1 例短暂性脑缺血发作后急诊静脉溶栓治疗患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例短暂性脑缺血发作后急诊静脉溶栓治疗患者的护理 来岚 周虹 李琴（浙江大学医学院附属第一医院 310003） 　　【摘要】 总结了1例急诊行静脉溶栓治疗短暂性脑缺血发作(TIA)患者的监护及护理要点，从预检分诊、病情观察、用药护理、并发症的预防及监护四方面对患者进行全面的护理。重点是静脉溶栓药物使用的护理，及溶栓后并发症的预防及观察。 　　【关键词】 短暂性脑缺血发作；分诊；静脉；溶栓【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-096-01 　　短暂性脑缺血发作(Transient Chemist Attack)简称TIA，是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内的卒中风险为 4％-10％，90天卒中风险为1 0％-20％(平均为11％)[1].TIA发病后2-7天内为卒中的高风险期， 对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。我院对于新近发生的符合临床诊断TIA，虽没有明确脑急性梗死的证据，但在临床症状再次发作时，若持续时间gt; 30分钟，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南积极进行溶栓治疗。 　　在临床工作中，TIA发作时的病情观察，溶栓治疗后的护理对于患者病情及后期神经功能恢复都起着至关重要的作用。我院于2014年10月对于一例短暂性脑缺血发作患者进行早期溶栓，经过精心的护理，收到较好的效果。现将护理经验总结如下。 　　1 临床资料患者，男，35岁，因反复右侧肢体活动障碍1天，再发1小时余，拟“TIA”入院。2014-10-18日患者在上网时无明显诱因突然出现右侧肢体无力，数分钟后完全缓解。随后又突发右侧肢体活动障碍，共3次，约5-10分钟左右缓解。2014-10-19上午9:30因症状再次发作，来我院就诊，入院时患者神志清,失语，右侧肌力1级，无其他不适。T：36.8℃，P：92次/分，R：15次/分，BP:167/115mmHg。本院头颅CT:检查未见明显异常。立即留院观察。当日上午11:09分,经家属同意后予rt-pA67.5mg溶栓治疗。住院治疗8天后，患者病情稳定，予出院。 　　2 护理2.1 预检分诊 我科急诊分诊系统中纳入辛辛那提院前卒中评分(CPSS)。对于有卒中可能的患者进行快速而有效的预检分诊。 对于该患者，预检分诊时发现失语，右侧肌力异常都强烈提示卒中可能，护士通知医生，立即予留院观察。 　　2.2 病情观察2.2.1 血压监测 TIA时血管自动调节机能受损,脑血流在很大程度上取决于动脉血压,平均动脉压的降低可能对缺血脑组织产生不利影响。溶栓开始前收缩压gt;180-200mmHg, 舒张压gt;110-120mmHg是引起脑出血的危险因素之一[2]。溶栓前该患者血压167/115mmHg，医生予乌拉地尔降压，溶栓过程中我们前2小时内每15分钟监测血压，后续6小时内每30分钟监测血压，患者血压均在医生所要求控制的范围之内，没有引发脑出血。 　　2.2.2 病情评估 患者溶栓过程中医生与护士共同进行病情观察，每小时医生会对该患者进行NIHSS评分，溶栓开始后每10-15分钟护士进行评估意识、瞳孔、语言、肌力变化。患者病情平稳，未发生脑疝等严重并发症。 　　2.3 用药护理2.3.1 溶栓药物 该患者使用阿替普酶溶栓。对于发病4.5小时以内的患者，指南建议尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗。 　　2.3.2 药物使用方法 该患者体重75KG，按体重剂量换算表共使用阿替普酶67.5mg，其中 10%(6.75mg)在最初3min内微泵推注，其余90%(60.75mg)在60min内微泵推注。药物现配现用。 　　2.4 并发症的预防及监护2.4.1 出血 溶栓过程中最常见也是最容易导致生命危险的并发症就是出血。出血可以出现在各个系统。我们的护理措施是：①减少肌肉及动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟。②用药30分钟内避免插导尿管及胃管。③观察患者全身有无出血情况，特别是注意瞳孔、意识等的变化，以防脑疝的发生。该患者在溶栓后40分钟出现牙龈出血，量约5ml，向医生汇报病情后继续使用溶栓药物，密切观察患者出血情况，溶栓药物使用完毕后，患者牙龈出血停止，并无其他出血发生。 　　2.4.2 再灌注性脑损伤 闭塞的血管经溶栓治疗再通后，脑缺血损伤可进一步加重，出现血脑屏障破坏、脑水肿、脑出血、神经血管损伤及神经元死亡等脑缺血再灌注损伤[3]。我们的护理措施是：①溶栓后密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等脑疝症状。 　　②保持24小时出入量平衡。控制摄入量以防加重脑水肿。该患者未发生再灌注性脑损伤。 　　2.4.3 血管再闭塞 血管再闭塞的原因