11例重症急性胰腺炎药物治疗临床疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 11例重症急性胰腺炎药物治疗临床疗效探讨 黄锋 ( 湖北武穴市第三人民医院 4 3 5 4 0 0 ) 【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎的临床保守治疗疗效,旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法 对我院2007年1月至2008年1月所收治的S A P11例患者应用保守疗法治疗。结果 11例经保守治疗均治愈，出现炎性腹水者11例，休克者4例，麻痹性肠梗阻者5例，胰周感染者2例，出现ARDS者4例及肾功能衰竭者1例，无死亡病例。结论 采用中西医结合非手术治疗，既增加了保守治疗的方法，可防止胃肠肺等靶器官的损害，渡过危险期，提高患者的治愈率，减少并发症的出现，值得临床推广及应用。 【关键词】保守治疗　重症胰腺炎　微循环 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0187-01 重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、变化多、发展快的急腹症，并发症及死亡率较高，但由于近年来对其发病机制、病理演变过程的进一步深入了解，影像学诊断技术的进步，监测手段、抗生素及新抑胰酶剂的发展，同时新中药的开发研究及临床应用的增多，使S A P的治疗对策上有了概念上的更新，目前针对急性S A P主张”个体化”治疗的原则，已形成了较为规范化的治疗程序，即早期以非手术治疗为主，后期出现继发感染后采用手术治疗，使SA P的治愈率也有了明显的提高。我院2006年1月至2009年1月应用保守疗法治疗SAP患者11例，取得较好的效果。 1材料和方法 1.1材料　本组共收集了保守治疗的S A P11例。其中男7例，女4例，年龄23-59(平均47.3)岁，均依据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺或B超及CT检查确诊，符合中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年第二次方案诊断标准[1]。其中暴饮暴食者5例，不明原因者6例，均为非胆源性。 1.2方法 1.2.1西医治疗(1)禁食水和胃肠减压;(2)监测重要器官功能和生化指标;(3)抑制胰酶的分泌;(4)改善全身及胰腺微循环，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，并在维持有效循环的情况下适当应用利尿剂，减少腹水;(5)早期应用广谱抗菌素防止继发感染;(6)静脉营养，肠内营养;(7)保护重要器官及防止多器官功能衰竭;(8)对有ARDS患者及时应用呼吸机治疗，以改善缺氧和胰腺微循环。 1.2.2手术治疗　主要是在保守治疗的基础上，针对后期胰周感染等局部并发症而进行手术治疗。 1.2.3中医中药治疗　休克者行参附注射液20m l加入50g/L葡萄糖和生理盐水20m L中，静注每20m i n一次，直至血压恢复正常，再以参附注射液100m L加入50g/L葡萄糖或生理盐水400m L中静滴维持，必要时合用多巴胺。无休放空气者以参附注射液100m L加入50g/L葡萄糖或生理盐水400m L中静滴维持，每日一次。生大黄10g于热水100-200m L溶解后温水40℃保留灌肠，每日二次;同时经胃管注入100m L，每12h一次，直至腹胀缓解，芒硝粉100g装入棉布袋(25c mtimes;25c m)敷于脐部，每昼夜更换2次，直至腹水消失。 2　结果 11例经保守治疗均治愈，出现炎性腹水者11例，休克者4例。麻痹性肠梗阻者5例，胰周感染者2例，出现A R D S者4例及肾功能衰竭者1例，无死亡病例。 3　讨论 目前认为S A P是一种全身性疾病，牵涉到胰腺微循环障碍，炎症递质和细胞因子释放导致MO D S发生[2]，尤其是急性反应期即SA P早期，由于机体受到各种物理化学感染等所致损害的侵袭，引起机体的应激反应，表现出超强的全身炎症反应综合症，进而造成全身多器官功能障碍及衰竭，此期重点在于纠正血流动力学改变，各器官系统功能的监护与支持，手术则可能加重对机体的打击，加重急性全身炎症反应，因而趋向于早期采用保守治疗，预防应用抗菌素，早期营养支持，抑制炎症反应，后期感染则手术治疗;而采用积极的中西医结合非手术治疗，则增加了保守治疗的方法，可防止胃肠肺等靶器官的损害，渡过危险期，提高患者的治愈率参附注射液(s h e n-f uinjection，SF)由人参和附子两味药组成，具有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、扩张外周血管、稳定血压的作用，对细胞免疫和体液免疫有增强作用，阻止急性胰腺炎的进一步发展[3]。参附还可以降低血液黏稠度和细胞降集率，改善血液流变性，较快恢复肾灌注。大黄的主要成分是蒽醌类化合物和鞣质，具有(1)抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括