120例睾丸肿瘤临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 120例睾丸肿瘤临床资料分析 王跃文 邢涛(山西省西山煤电集团公司总医院泌尿外科 山西太原 030053) 【中图分类号】R737.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0154-02 通过回顾性分析，探寻各年龄阶段发病构成,近几年睾丸肿瘤构成的变化,不同类型睾丸肿瘤的诊断及预后。探讨肿瘤标记物（AFP，HCG）与临床分期的关系，以及对睾丸生殖细胞肿瘤诊断及预后的价值，现报道如下： 1 材料与方法 1.1收集西山煤电职工集团公司总医院及山西省肿瘤医院2005年12月至2012年3月收治的120例睾丸肿瘤患者临床病历和随访资料。本组120例，年龄2岁至74岁，平均35岁；左侧为57例，右侧为58例，双侧5例；原发性肿瘤119例，继发性肿瘤1例。隐睾病史者15例，右侧隐睾9例，左侧隐睾2例，双侧隐睾4例。发病睾丸位于腹股沟区1例，位于腹腔内13例。良性肿瘤6例，为表皮样囊肿4例，睾丸腺瘤样瘤2例。临床表现为睾丸无痛性肿大的88例，阴囊坠胀疼痛者23例。腹痛者9例，均为腹腔内巨大占位（体积均＞10cmtimes;10cmtimes;8cm），性质为绞痛。以恶心，呕吐肠梗阻症状为首发症状2例。以鞘膜积液为首发1例。查体可见睾丸肿瘤多数质硬，表面光滑，张力高，1例囊性质软（表皮样囊肿）；1例表面凹凸不平（混合性生殖细胞肿瘤）。压痛阳性者30例，不伴触痛者90例。合并有睾丸鞘膜积液者15例，伴精索静脉曲张者3例。 1.2治疗方法：120例均行手术治疗, 6例睾丸良性肿瘤行睾丸部分切除术，余行根治性睾丸切除术（RO）。其中42例采用6MV—X高能直线加速器或60Co治疗机放射治疗。56例行化疗，生殖细胞肿瘤，常采用PEB和EP方案；非霍奇金性淋巴瘤采用CHOP方案和BACOP方案。 1.3随访：以患者接受手术之日为开始观察时间，起始时间为2005年12月，截止至2012年3月31日。通过复查病历、门诊复查、定期电话及信函方式对生存情况进行随访，生存时间以月为单位计算。本组随访率为92%。 1.4统计方法：本组资料采用Kaplan-Meier法描述各组的生存率情况，采用卡方检验来比较各组时点生存率。 2 结果与讨论 2.1隐睾是睾丸癌变的高危因素，隐睾病史多出现在睾丸生殖细胞肿瘤中，并且精原细胞瘤多于非精原细胞瘤。本组中隐睾病史占12.5%，均出现在睾丸生殖细胞肿瘤中，腹内型隐睾占隐睾的96.7%，隐睾病例中精原细胞瘤为66.7%。 表1 睾丸生殖细胞肿瘤与隐睾的关系 病理类型 总计 隐睾 非隐睾 精原细胞瘤 53 10 43 非精原细胞瘤 36 5 31 2.2本组精原细胞瘤中HCG或beta;-HCG阳性者达45.3%，HCG阳性者所占的比例随着分期增加而升高，beta;-HCG随着分级增加均值也在增加，而HCG均值的变化趋势不明显。HCG阳性精原细胞瘤1，3，5年生存率为91.7%，82.9%，61.9%，而HCG阴性1，3，5年生存率为96.4%，84.8%，84.8%。两组生存率进行卡方检验，无显著性差异。 表2 非精原细胞瘤（mIU/ml） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 beta;-HCG 3.51 0.92 2.33 HCG 37.55 31.51 28.39 2.3本组非精原细胞瘤分布在40岁以下；瘤标升高者占非精原细胞瘤的77.1%，随着分期的增加，HCG和AFP均值逐渐升高，而beta;-HCG未见明显的变化趋势。瘤标阳性的非精原细胞瘤1、3、5年的生存率为88.9%，77.6%，64.0%，瘤标阴性的非精原细胞瘤1、3、5年生存率为87.5%，72.9%，58.3%，进行生存率整体检验，未见明显差异性。 表3 瘤标与非精原细胞瘤的关系 非精原细胞瘤 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 AFP（mu;g/L） 328.89 598.85 621.06 beta;-HCG（mIU/ml） 56.50 0.88 8.17 HCG（mIU/ml） 2.80 6.83 234.38 2.4精原细胞瘤，非精原细胞瘤，非霍奇金性淋巴瘤1、3、5年生存率变化。 表4 睾丸肿瘤的病理类型与预后的关系 病理类型 1年生存率 3年生存率 5年生存率 精原细胞瘤 96.2% 84.2%