肺胀(慢性阻塞性肺病)护理方案.docVIP

肺胀（慢性阻塞性肺病）护理方案 肺胀：因反复发作迁延不愈，使肺气胀满，痰湿阻滞，喘咳上气，动后尤显，甚至面色、唇舌发绀，心悸、水肿为临床表现，病位在肺，涉及心脾肾。 一、临床表现； 1、急性加重期： 1）、痰湿阻肺：胸中胀闷，咳嗽、咯痰，痰多色白，粘腻或泡沫，气短喘息，舌质偏淡，苔白腻，脉弦滑。 2）、痰热壅肺证：胸胁胀闷，多逆喘息，痰多色黄，质粘、咯痰不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。 3）、痰瘀互结证：胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫绀，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，脉象沉涩。 4）、痰蒙神窍证：神志恍惚，谵妄、烦躁不安或表情淡漠，嗜睡，咯痰不爽，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 5）、阳虚水泛证：下肢水肿，甚则一身悉肿，心悸、喘咳。脘痞纳差，尿少，面唇青紫，舌质暗淡，苔白滑，脉沉细。 2.稳定期： 1）、肺气亏虚证：胸中胀闷，气短喘促，声低气怯，咳声低微，痰白尿少，自汗畏风，面色无华，舌淡，苔薄白，脉弱而数或虚大。 2）、肺肾亏虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，心悸乏力，畏寒肢冷，舌淡或紫暗，脉弱或结代。 二、临证护理： （1）痰湿阻肺：多因触冒风寒或加增减衣被不慎而引起。护理给予按时测量体温。服用散寒解表方药，用发汗药解表发汗，应多饮温热开水热汤，热粥助汗，稍加衣被，使微汗出，汗用干毛巾擦去，汗出热退后更换衣服，不要直接吹风，应注意卧床休息。按时服用温肺散寒、止咳平喘的中药，并观察其痰的颜色和性质，一般痰色白，稀薄，量少;若痰黄稠则示寒已入里化热，此期不能再遭风寒，否则加重病情。 （2）痰热壅肺证：多因感受外邪或风寒人里，郁而化热。护理给予卧床休息，避免外邪，观察痰色及痰量，痰黄量多粘稠不易咯出，一般为热邪重，要保持呼吸道通畅，帮助患者变动体位，拍背等，鼓励患者用力把痰咯出，若是体弱无力咳出，可用吸引器及时吸出，但需避免刺激咽喉。 （3）阳虚水泛证：常见于心功能不全之患者。施护绝对卧床休息，宜少活动，病室舒适安静，保持其充足的睡眠。低流量持续给氧。水肿明显的患者给予低盐饮食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥腻食物，食易消化富有营养的食物。做好尿量记录，饮水或液量等需根据小便量的多少而定，补液应缓慢。按时翻身，多变动体位，避免局部受压过久产生褥疮。 (4) 痰蒙神窍证：此证为病情反复发作，病久痰盛、迷闭心窍，而引起精神错乱，相当于肺性脑病等严重的并发症，病情危重，对病人及家属要做好解释工作，病室环境宜安静，室内光线宜偏暗，饮食宜清淡，避免辛辣，肥腻，膻腥之品，以免生痰化火，加重病情，服用清火化痰开窍中药，同时可针刺百会、人中、丰隆等穴以豁痰开窍，保持呼吸道通畅，以利痰涎引出，并密切注意观察，随时报告医师，以防病情进一步恶化。 三、饮食护理： 平时饮食有节，避免暴饮暴食。 饮食均衡，合理搭配，注意饮食卫生。 3、饮食宜清淡，适当饮水，便于痰液咳出，忌食辛辣、煎炸或过甜过咸之品。 4、寒饮束肺者，可食清热化痰之品。 5、有心衰或水肿者，给予低盐或无盐饮食。 6、纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的营养。 四、用药护理： 按时服药，服中药时要温服，寒饮射肺和脾肾阳虚易饭前或空腹服；中药冷了应该煮沸待其温了在服用，并观察用药后的效果和不良反应，缓解期可选用专科用药。 伴有下肢水肿者可采用温阳利水、活血通络的药方足浴。具体方药如下： 制附片20g 干姜10g 茯苓20g 木瓜20g 鸡血藤30g 威灵仙20g 川芎20g 益母草30g 桂枝15g 水煎40分钟，取汁1000ml，加水稀释后倒入足浴器，调温至40℃恒温浸泡双足20分钟。 不可自己买止咳化痰药服，避免意外发生，如需用药，请医生开处方。 五、情志护理： 保持心情舒畅，避免七情过极，运用积极途径发泄。顺其自然，做些自己感兴趣的事情，如下棋、写字、画画、听京剧等等。 与家人和睦相处，相互关爱。 六、健康指导： 保持居住、病房环境干净、整洁，远离可诱发的因素：吸烟、二手烟、粉尘、刺激气体、寒热等。保持适宜的温湿度，温度18-22摄氏度、湿度50-60%。 起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。 劳逸结合，避免过度劳累，耗伤气血。 4、适当锻炼：足三里穴位按摩：每天早晚各按摩一次（晚上7-9点最好）方法： 1）、点揉按摩（用力要大，感到酸胀），点揉1分钟停顿一下，再点揉，连续五次。 2）、捋：从足三里上面往下捋，捋到哪里感到酸痛哪里停下了点按一会，如此反复3-5 分钟。 5、肺功能锻炼:缩唇腹式呼吸：取立位或仰卧位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动，然后缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，尽量将气呼出，吸与呼之比为l：2