30例胫腓骨骨折术治疗临床经验.docVIP

精品论文 参考文献 30例胫腓骨骨折术治疗临床经验 凡国庆 (江苏省扬州市江都新城医院 225200) 　　【摘要】本文对30例胫腓骨骨折患者进行切开复位内固定术治疗，临床观察治疗效果良好，术后半年复查X线示所有病例均复位良好，骨折愈合优者24例，良者4例，可者2例，优良率为90.3%，功能恢复。通过临床观察切开复位内固定疗法胫腓骨骨折效果较好，其临床经验供同行交流借鉴。 　　【关键词】胫腓骨骨折 内固定术 临床经验 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0243-02 　　胫腓骨骨折是是一各常见骨科疾病，通常是指胫骨平台以下，内外踝以上这段骨干内的骨折，多由直接外力所致，少数患者为高空跌落等间接外力所致。胫腓骨骨折中较为常见是胫腓骨双骨折，骨和软组织损伤重，传统的胫腓骨骨折的治疗方案多数重视胫骨的整复和固定，近年来腓骨的功能受到重视，尤其是腓骨固定对胫骨的愈合的作用明显增强。现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：选取骨科胫腓骨骨折30例患者，男23例，女7例，年龄15～67岁，平均37.9岁。受伤距离手术时间1～3h，骨折后在医院治疗时间为3～4周，定期复查。 　　1.2骨折分型：车祸16例，高空跌落4例，建筑物倒塌致伤7例，其他致伤7例。粉碎性骨折4例，螺旋形骨折15例，斜行骨折11例。其中胫骨腓骨同时骨折19例，中上段骨折和中下段骨折占22例，中段骨折占8例；闭合性骨折18例，开放性骨折12例。 　　2.治疗方法 　　2.1术前准备：行硬膜外麻醉，骨折侧肢体扎止血带止血，开放性骨折患者先做常规清创处理。 　　2.2方法步骤：首先在患者胫骨骨折处前外侧取直切口，长度为3～5cm，两端呈现弧形，显露出腓骨骨折端，切开骨折处皮肤、皮下组织及深筋膜直至胫骨骨膜，向外推开胫前肌，不要游离皮下软组织；二小心剥离骨膜，完整暴露、整复骨折端，先复位腓骨，再整复胫骨，选择合适长度和粗细的克氏针从腓骨外踝处进入至骨髓腔，超过骨折线6～7cm以上，然后将克氏针的尾板弯置于腓骨外踝处皮下。粉碎性骨折或是斜行、螺旋型骨折者则需要用钢丝辅助捆扎；三以胫骨骨折处为中心，在小腿前侧作约3～5cm的切口或者延长开放性的伤口，显露出胫骨骨折的部位，复位胫骨。斜型及螺旋型骨折患者用螺丝钉固定即可；横行骨折者于骨折上下1.5 cm胫骨内外侧钻孔，内外侧分别用钢丝绕骨窗并经过髓腔捆扎；粉碎性骨折患者用螺丝钉固定游离骨片或用钢丝捆扎。固定牢固后做冲洗，然后逐层缝合伤口，再用无菌纱布进行包扎。将固定好的患者伤肢用超过膝盖的石膏夹板外固定于功能位，并抬高患肢。 　　2.3术后治疗：常规的广谱抗生素抗感染治疗及抗脱水和活血化瘀治疗，并定期射片观察骨折愈合情况，待骨折线模糊后改用小夹板外固定并进行适当的功能锻炼。 　　3.结果观察 　　3.1疗效标准：优为骨折愈合良好，无疼痛及异常活动，患肢可恢复到伤前的正常活动状况；良为骨折愈合，骨折断端缩短移位＜0.5 cm，前后成角移位＜10deg;，患肢伤前正常活动状况大部分可恢复；可为骨折愈合，骨折断端缩短移位＜1.5cm，或内翻成角移位＜5deg;，行走时仍略有跛行，但是可从事一般的正常活动。 　　3.2结果：患者术后复查X线示所有病例均复位良好，肢体及关节功能恢复良好，无切口感染、跛行及创伤性关节炎等骨折并发症发生，骨折愈合情况为：优24例，良4例，可2例，优良率为90.3%。 　　4. 经验体会 　　4.1胫骨是人体主要的支持体重的骨骼之一，腓骨是连接小腿肌肉组织的重要骨骼，承受了人体1/6的重量[1]。腓骨通过与上下的胫腓骨关节和骨间膜，与胫骨接合构成了一个整体，共同维持人体的重量，并且维持膝关节和踝关节面的相互平行关系。所以胫骨、腓骨骨折必需同时考虑。 　　4.2由于胫骨干的中下段发生骨折时会导致动脉断裂，远侧的骨折端就会丧失大部分的血液供应，只保留下了骨膜下的小血管网供应血液和所需的营养物质，再加上骨折原因导致的软组织的损伤，也可以影响骨膜外的血液供应。腓骨骨折的不愈合或是畸形愈合会造成上下胫腓关节功能紊乱[2]。因此，胫腓骨干骨折的治疗目的是矫正成角畸形、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体的长度这一点是关键。 　　4.3胫腓骨骨折在临床中比较常见，治疗方法也有很多，包括单纯石膏外固定法、手术复位钢板固定法或髓内钉固定法、应用外固定架固定法等，本文30例患者均先进行腓骨复位克氏钉内固定术，起到了较好的支撑作用，维持下肢的正常长度，同时也使得原本的胫腓骨双骨折转变成为单一的胫骨骨折，可以??效的防止胫骨骨折复位