38例永久性人工心脏起搏器植入术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 38例永久性人工心脏起搏器植入术的护理 黄丽 　　（贵州省贵阳市第一人民医院心内科 550001） 　　【摘要】目的 通过对38例永久性人工心脏起搏器植入术患者术前和术后的护理、健康指导、随访等，为起搏器植入患者提供优质的护理，预防术后并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 　　【关键词】 心脏起搏器 植入 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0303-02 　　起搏器治疗是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高病人的生存质量，减少病死率[1]。其生理基础为心肌对各种形式的微电流刺激能产生收缩反应。目前，人工心脏起搏器植入术已广泛地运用于临床，它是治疗缓慢性心律失常的一种重要而有效的方法。现将我科近期植入人工心脏起搏器的38例患者护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　本组患者38例，其中男性20例，女性18例，年龄最大85岁，最小43岁。其中病态窦房结综合征19例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞17例，起搏器电池耗竭2例。 　　2.手术方法 　　所有心脏永久起搏器植入术均应在X线透视下进行。患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，穿刺右或左锁骨下静脉，放入1根J型引导钢丝至下腔静脉。用1%利多卡因逐层浸润麻醉，沿穿刺点切开5cm皮肤，逐层钝性分离皮下组织至深筋膜，并在深筋膜和浅筋膜之间钝性分离出与起搏器大小一致的囊袋，彻底止血后纱布填塞。沿钢丝放入8F可撕开鞘，沿外鞘放入右心室起搏螺旋电极导管，在X线透视下定位于右心室流出道，经透视确定解剖定位满意。 　　3. 术前护理 　　3.1对于有手术指征的患者，入院后护士在为其安置心电监护电极片时，要注意避免将电极片贴在手术部位周围。因部分患者会对电极片过敏，导致局部皮肤出现皮疹或水泡等，影响手术的操作。 　　3.2术前手术医生及护士应向患者及家属介绍该手术的原理、手术方法，术中配合的注意事项及术后早期的体位、活动方式等，以消除或减轻患者的焦虑、紧张心理，并告知其术后可明显地提高生活质量，取得其在术中及术后的充分配合。手术前晚要保证充足的睡眠，避免情绪紧张，必要时可给予安定口服以助睡眠。 　　3.3教会患者术中配合技巧，如有干咳时可采取深呼吸，并提前三日训练床上排便，防止术后便秘的发生。 　　3.4（1）术前常规备齐各种抢救仪器及设备。如吸引器、除颤仪、简易呼吸器囊、心电图机等。(2)完善各项术前检查，如心脏超声、肝、肾功能、血常规、出、凝血时间。（3）行双侧颈胸部、腋下、会阴部及双侧腹股沟备皮（4）嘱患者术前4h禁食、禁水[2]。术前30分钟给予静脉留置针置入，着宽松衣物，勿佩戴首饰，排空大小便由护士送入介入导管室。 　　4.术后护理 　　4.1术后尽可能将患者安置于单人或二人房间，限制家属过多的探视，减少人员流动，避免感染。术后应卧床3日，可采取平卧位或左侧卧位，禁止将术肢抬高、外展、外旋等，三日后可下床在室内活动。伤口处用砂袋加压止血6～8h，如术中出血较多可适当延长压迫时间，并注意观察伤口愈合情况。 　　4.2观察伤口有无渗血、渗液及有无血肿形成，局部有无红、肿、热、痛等伤口感染情况。每日给伤口换药，换药时可选用透气性好的纸胶布，以减少局部皮肤过敏。术后常规使用抗生素5—7天预防感染。一周后可拆线。 　　4.3按期复查心电图，给予心电监护，密切观察心电示波变化，了解起搏器的感知情况，以及工作是否良好等。 　　4.4饮食宜高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化为主。每日养成定时排便的好习惯，防止便秘的发生。 　　5.术后并发症的护理 　　5.1电极脱落是术后较为常见的并发症。多发生于术后48小时，这与术后过早的下床、活动术肢有关。所以应嘱患者尽量采取平卧位或左侧卧位，为患者更换床单时也应尽量避免动作过大。 　　5.2心脏穿孔是术后最严重的并发症。常常表现为起搏和（或）感知功能异常，不易被发现。对于术后起搏阈值过高的患者，应警惕电极导线所致心脏穿孔的可能。严重时可致肺栓塞、血气胸、甚至猝死。对于急性穿孔的患者，需要拔出起搏电极导线，重新放置。如患者出现全身湿冷、血压下降、呼吸困难时，需紧急开胸处理。 　　5.3术后伤口感染可表现为局部红、肿、热、痛，严重者可出现发热等全身症状。应做好局部换药和全身规范应用抗生素等处理。 　　6.健康指导 　　6.1护士应教会患者正确测量脉搏的方法。最好在每日的同一个时间段测量脉搏比较合适，尤其是在电池快要耗竭时更应该坚持。 　　6.2生活要有规律，养成良好的生活习惯，戒烟酒，勿劳累，保持情绪稳定。活动要循序渐进，可选择适当的体育锻炼，如散