3例布病误诊的临床心得.docVIP

精品论文 参考文献 3例布病误诊的临床心得 郭吉平 　　（包头市第三医院 内蒙古 包头 014040） 　　【摘要】 布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属细菌侵人机体引起的人兽共患的变态反应性、职业性、地方性、传染性疾病。当布氏杆菌从皮肤黏膜进入人体后而引起全身网状内皮系统增生，同时伴有菌血症、毒血症和神经、循环、生殖、免疫等多系统损害。随着人们生活水平提高，饮食习惯改变，近几年来布病有明显上升势头。本研究主要阐述了我院3例布鲁氏菌病误诊的临床心得，为布鲁氏菌病的临床诊断提供参考。 　　【关键词】 布病；脊柱；误诊 　　【中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0229-02 　　布氏杆菌病（以下简称布病）又称波浪热，是由布鲁氏菌属细菌侵人机体，引起的人畜共患的变态反应性、职业性、地方性、传染性疾病[1]，传染源为病畜，主要在内蒙古、新疆、吉林、黑龙江、西藏等牧区流行[2]。布氏杆菌病病源菌主要通过皮肤黏膜接触进入人体，也可经消化道感染，是自然疫源性传染病，人类有普遍易感性。临床特征：波状热、发热伴寒颤、关节游走性痛、肌肉酸楚、腰骶部神经痛，甚至出汗、失眠、淡漠、烦躁等神经官能症表现[3]。 　　1.病例介绍 　　病例1：吕某，性别男，年龄63，长期从事农业生产，有饮酒习惯，腰痛伴有下肢麻木，动则加重。查体：L4/5按之有压痛，双下肢抬高（+），CT扫描L4/5间盘突出，常规检查均属正常，诊断明确按一般常规治疗，针灸加TDP、熥药、高频，相应脱水消炎，病情不见好转，两周后症状加重，彻夜疼痛难忍，翻身时腰骶呈锥刺样疼痛，伴有低热、乏力、关节酸楚，考虑布病并详细追问病史，才得知患者从50岁后从事放牧（放羊），查布病血清“阳”性，诊断明确，患者要求回当地治疗。 　　病例2：李某，性别男，年龄48岁，长期从事餐饮工作，患者有腰间盘病史，近期又感腰痛不适入院治疗，常规检查均属正常，心电图显示心肌供血不足，CT扫描腰间盘突出伴椎管狭窄，常规治疗针灸加TDP、熥药、高频，相应脱水消炎，病情不稳定，时好时坏，三周后病情突然加重，夜不能寐，腰痛难忍呈锥刺样疼痛，伴有放射性痛。从事餐饮工作，考虑布病，查布病血清“阳”性，给予相应对症药物治疗，症状缓解出院。 　　病例3：徐某，性别男，年龄43岁，无职业以打工为主，患者近期反复感冒不适，对症治疗症状好转。近来又感腰腿疼不适，CT扫描L4/5，L5/S1间盘突出，伴有小关节退变，前来专科医院治疗。患者精神状态较差，痛苦表情、淡漠、目光呆滞，常规检查均属正常，给予0.9%NS250ml+头孢噻肟钠2.0/ivgtt,20%甘露醇250 ml/ivgtt，附加针灸加TDP、熥药、高频、骶管疗法，症状不见明显好转。 患者关节游走性疼痛伴有酸楚，考虑风湿，血沉化验80mn/时，给予抗风湿、止痛对症治疗。次日患者高热不适、大汗淋漓，全身关节呈锥刺样疼痛，尤以午后严重，给予0.9%NS250ml+开林+地米10mg/ivgtt, 0.9%NS250ml+七叶皂甙钠20mg/ivgtt，病情仍不见好转，考虑布病，详追问病史，曾有十几年放牧工作（放牛），查布病血清“阳”性，给予链霉素、四环素、利福平、雷米封，并配合相应中草药治疗，一月后症状改善，半年随访，患者基本康复。 　　2.误诊原因 　　布病的主要特点为多汗、发热、乏力、关节游走疼痛难忍，甚至出现锥刺样疼痛[4]。腰间盘突出症的主要特征为腰疼伴有骶髂关节疼痛不适，下肢关节痛伴有胫腓外侧憋胀，甚至出现放射性疼痛。而本研究中的3例布病的共同特点为脊柱痛症状，CT扫描显示腰间盘突出，有的伴有椎管狭窄，相应都有下肢症状产生，早期布病症状不明显，因此引起误诊。 　　3.讨论 　　3.1 本地区对布病的治疗效果较好，但上述3例误诊患者都有腰间盘突出症状，CT扫描相对明确，治疗上易产生“对号入座”倾向，后期治疗效果不佳，产生布病症状后才考虑布病，从而引起失治误治。临床上曾遇1例腰间盘患者，腰痛伴有头痛，动则头痛加重，询问病情，患者主诉有颈椎病史，对症治疗效果欠佳，临床最后确诊“结脑”“胸12结核”，若能及早做相应胸椎核磁检查，就可避免误诊的出现。 　　3.2 布病主要是由布鲁氏杆菌通过人体的皮肤、呼吸道、消化道进入人体引起的感染，潜伏期一般为7～60天，平均2周，少数患者可长达数月或1年以上[5,6]。近几年，布病有明显上升势头，所以加强医疗环境保健，完善各项检查措施，改变不卫生的餐饮习惯，是防布病的有效措施。临床上还有不少漏诊患者，所以相应辅助检查是必要的，只有提高医疗技术，提高诊治水平，才能更好地减少患者痛苦、减轻患者经济负担，更好地服务广大患者。