41例妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 41例妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗 刘志新 陈小林（湖南省株洲市妇幼保健院外科 412000） 【摘要】目的 探讨妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗。方法　对我院2005.12～2013.6收治的41例妊娠合并急性阑尾炎患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果　41例均经手术治疗后痊愈。其中入院后急诊手术治疗31例；10例发病在24小时内，保守治疗6～8小时后腹痛缓解不明显中转手术。结论　妊娠合并急性阑尾炎应早诊断，早手术治疗。 【关键词】 妊娠 阑尾炎 诊断 治疗 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0321-01 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症，由于孕妇的特殊解剖和生理改变，给阑尾炎的诊断及治疗带来一定的困难。为进一步提高对本病的诊断及治疗，本文总结了近年我院收治的41例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2005年12月至2013年6月我院共收治妊娠合并急性阑尾炎患者41例，患者年龄22～36岁，平均25.5岁，均未合并明显产科疾病及严重心血管疾病，其中早期妊娠9例(21.95%)，中期妊娠28例(68.29%)，晚期妊娠4例(9.76%)。全部患者均有右侧腹痛及压痛，其中转移性右下腹痛病例17例（41.46%），右中下腹痛15例(36.59%)，右中上腹痛5例(12.19%)，全腹痛4例 (9.76%)。局限麦氏点压痛5例(12.19%)，均为早期妊娠，右中下腹压痛30例(73.17%)，右中上及中下腹均压痛6例(14.63%)，发热13例(31.71%)。所有患者均出现白细胞升高，中性粒细胞超过80%。 1.2治疗及预后 本组41例均经手术治疗后痊愈。 入院后急诊手术治疗31例，化脓性阑尾14例，阑尾化脓并穿孔17例；10例发病在24小时内，应家属及患者要求，在密切观察下保守治疗6～8小时后腹痛缓解不明显中转手术，化脓性阑尾6例，单纯性阑尾4例。所有病例均予抗生素，术后3例阑尾化脓并穿孔患者出现宫缩，经妇产科医师会诊后予镇静、镇痛、及硫酸镁保胎治疗后缓解。 2 讨论 妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症，其发病率国内资料报道为0.1%～2.95% [1]。由于妊娠期腹部解剖结构及生理特征的改变，临床表现常不典型，易造成误诊，延误治疗，发生阑尾穿孔，炎症扩散，易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症，甚至感染性休克，导致胎儿丢失（胎儿死亡，流产或早产）。有关文献报道[2]，妊娠期急性阑尾炎穿孔多发生于起病后24小时后，其穿孔率高达66%，而病后24h内手术者穿孔率几乎为0。早诊断，严密观察，及时手术是处理妊娠合并阑尾炎的有效措施。 妊娠合并急性阑尾炎的诊断：单纯依靠腹痛、发热、恶心、呕吐、白细胞升高等临床资料来诊断妊娠合并急性阑尾炎，其诊断率仅能达到50%[3]。笔者认为通过以下检查方法有助于诊断。1.结肠充气试验，检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。2.Bryman试验：嘱病人取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致。3.Alder试验：检查者将手放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱病人取左侧卧位，使子宫移至左侧，如压痛减轻或消失，提示疼痛来自子宫；如疼痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，则阑尾的病变可能性大。另外，影象学检查，特别是B超及MRI可提供重要的信息。Sinclair认为B超检查虽其敏感性较低（76%～90%），但其特异性较高（86%～100%）；而Bassran等发现，怀疑妊娠合并急性阑尾炎的患者若B超检查正常或无法诊断时，使用MRI检查的敏感性和特异性分别为80%、99%[4]。但是还应注意与妊娠期的其他疾病，如急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，先兆流产，胎盘早剥，卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。 妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则：一旦确诊，立即手术。不管是确诊还是高度怀疑者，手术尽量安排在起病24小时内进行手术，以防阑尾穿孔发生，文献报道[4]，阑尾穿孔并发腹膜炎者其胎儿丢失比例高达10.9%。术后应密切观密病情变化，如发现有明显妇产科征照，应及时请妇产科医师会诊，协助处理患者病情。本组10例发病24小时内患者，因家属及患者担心手术治疗会引起流产，早产或