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精品论文 参考文献 7例宫颈妊娠临床诊治体会 任英 （湖北省钟祥市妇幼保健院 431900） 　　【摘要】 为探讨宫颈妊娠的诊治方法，对我院收治的7例宫颈妊娠进行回顾性分析。结果 5例在术前先行甲氨蝶呤杀胚，再行宫颈钳刮术顺利，1例在人流术中因大出血行子宫切除术，1例在外院诊断宫颈妊娠后行局部甲氨蝶呤保守治疗1周后大出血行子宫切除术。充分认识宫颈妊娠的临床特征，进行早期诊断并采取合理的保守治疗方法，有助于患者保留子宫及生育能力。 　　【关键词】 妊娠 宫颈 保守治疗 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0072-01 　　宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的异位妊娠，较为罕见[1]。因术前不易诊断，术中易发生出血，处理不当或抢救不及时可使患者丧失生育能力或危及患者生命。我院2009年1月—2011年12月共收治宫颈妊娠7例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者年龄23～40岁，平均年龄28.5岁，流产2～8次，均为经产妇， 1例有剖宫产史，7例均有不规则阴道流血史或血性分泌物。 其中5例有34～62d停经史，B超考虑宫颈妊娠入院;1例在院外考虑不全流产行清宫术，术中出现难以控制大出血阴道填塞后转入我院;1例外院保守治疗1周后出现阴道大量出血转入我院。妇科检查：7例子宫颈紫蓝着色，膨大如桶状或增粗，宫颈外口菲薄，子宫体正常或略增大。 　　1.2 辅助检查 尿hcG7例均为阳性，1例为弱阳性。超声检查发现宫颈膨大，宫颈内口以下有妊娠囊4例;宫颈内异常回声3例。6例beta;—hcG 185～1000IU/L(我院beta;—hcG最大滴度1000IU/L)。 　　1.3 治疗及结果 1例院外清宫术大出血转入我院病例，积极输血支持治疗的同时急诊行全子宫切除术，术后病检证实为宫颈妊娠。1例外院诊断宫颈妊娠并予局部甲氨碟呤注射保守治疗1周后阴道大量流血致失血性休克入院，测尿HCG弱阳性，血HCG基本接近正常，抗休克治疗同时急诊行子宫全切除术，术后剖视子宫见宫颈膨大如桶状，胚胎着床处宫颈菲薄未见明显肌层。5例术前已诊断宫颈妊娠病例，先予甲氨蝶呤50mg/m2肌注或静脉滴注15～20mg,每日1次,4～5 d为1个疗程。 其中1例甲氨蝶呤50mg肌注1次，检测血HCG接近正常时行钳刮术; 4例静滴甲氨蝶呤，检测血HCG，如下降不明显者可行第2疗程，待血HCG基本接近正常再刮宫，此4例中最短1个疗程，最长3个疗程。行宫颈钳刮术前，备血及做好子宫切除准备，术后填塞纱布24h取出，对仍有活动性出血者可继续填塞纱布24h，5例均治愈出院。 　　2 讨论 　　宫颈妊娠极为罕见，其发生可能与以下因素有关：①受精卵运行较快或子宫内膜与孕卵在发育上不能同步，影响了孕卵正常着床;②子宫发育不良，如畸形、内分泌失调或较大子宫肌瘤造成子宫腔变形;③多次的刮宫使子宫内膜缺损或形成瘢痕妨碍了孕卵的着床;④现代辅助生育技术的大量应用等使宫颈妊娠的发病率有所增加。本组7例病例中均有人工流产史，1例有剖宫产史，可见人工流产或剖宫产等造成了宫腔内膜损失易导致宫颈妊娠发生。 　　本病易误诊为不全流产或难免流产，盲目清宫往往造成难以弥补的损失。本组3例子宫切除中2例盲目清宫致使患者丧失了生育能力，故宫颈妊娠早期诊断甚为重要。由于宫颈管多以纤维组织为主，受精卵着床后蜕膜发育不良而出现不规则阴道流血或血性分泌物，又因缺乏平滑肌，止血困难，甚至致命性大出血严重危及患者生命，或使患者丧失生育功能。宫颈妊娠早期表现为停经后不规则阴道流血或血性分泌物，一般是由少到多，也可表现为间歇性阴道大量流血需与先兆流产及不全流产鉴别;但妇科检查时：宫颈管增大如桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，宫颈内口没有扩张，内口紧闭，子宫大小及硬度基本正常。目前宫颈妊娠的诊断标准：(1) 妇科检查在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;(2)、妊娠产物完全在宫颈管内;(3)、分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物[2]。B超检查：子宫颈管异常增大，宫颈管内见孕囊或不规则低回声区，而宫体正常或略大，腔内无孕囊，仅见较厚的蜕膜，子宫颈内口紧闭。目前B超对宫颈妊娠的早期诊断有帮助。 　　宫颈妊娠尚无最佳治疗方法，既往的吸宫、刮宫和全子宫切除术的单独应用已逐渐减少，仅作为甲氨蝶呤治疗及(或)子宫动脉检塞等治疗方案的辅助治疗。一旦明确诊断为宫颈妊娠，应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性出血，竭力为患者保留子宫及生殖功能，故宫颈妊娠的保守治疗受到妇产科临床工作者的关注。甲氨蝶呤是一种抗代谢的抗肿瘤药物，能抑制滋养