CRT植入术中急性左心衰发作护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 CRT植入术中急性左心衰发作护理体会 陈芳 胡玲晓 (浙江永康第一人民医院心内科 321300) 【摘要】目的 研究CRT植入术中急性左心衰如何进行护理。方法 选取安置双腔或三腔永久心脏起搏器患者20例，发生术中急性左心衰发作的两例，均采取了吸氧、强心、利尿及镇痛等治疗。结果 有一例患者能耐受手术，另一例不能耐受手术治疗。结论只有不断的做好心理疏导，充分的术前准备及精湛的手术，才能减少及预防患者术中及术后并发症的发生。 【关键词】三腔心脏起搏器(CRT) 急性左心衰竭 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0236-02 三腔心脏起搏器(CRT)是近年来新发展的生理性起搏装置。其主要特点为通过复杂的程控方式保持正常房室收缩顺序，根据机体生理改变而自动调节起搏频率，具有???室同步功能及频率自适应功能。它能缩短患者的房—室传导时间，减轻左室舒张终末期的负荷，改善左室功能，增加心室排血量①。不仅具有较好的血液动力学效应，而且对治疗房室传导阻滞伴发顽固性、快速型房性心律失常也有明显疗效，适应范围广泛。自2011-01—2012.11期间，我科安置双腔或三腔永久心脏起搏器患者20例，但发生术中急性左心衰发作的两例。现将护理体会小结如下： 1 临床资料 例1患者，男性，年龄77岁，术前诊断：高血压性心脏病 心功能III级 心律失常：频发室性早搏 慢性支气管炎急性发作。B超也示心脏大，射血分数低，且有左束支传导阻滞，有植入CRT-D指征。在例1患者手术后接台进行手术，术前半小时常规应用抗菌素静脉滴注，取仰卧位，吸氧，常规消毒铺巾，沿胸大肌、肱三头肌肌间沟内侧做纵行切口时，患者感胸闷、气闭明显，不能平卧，伴出汗，无胸痛，肺部听诊可闻及较多哮鸣音及湿罗音，考虑急性左心衰竭发作，予半卧位，吸氧，速尿针20mg iv st，NS10ml+吗啡针3mg iv st，NS30ml+甲强龙针40mg iv st及米力农针微泵强心等对症治疗好转后患者胸闷气闭有减轻，与患者及家属商议后，考虑患者不能耐受继续手术，遂结束手术，缝合切口后返回病房。　　 例2患者，男性，年龄45岁，术前诊断：扩张型心肌病、心功能IV级 心律失常：频发室性早搏。EF：36.4%，有植入CRT指征。 予例1患者手术后接台手术，术前半小时亦常规应用抗菌素静脉滴注，手术过程中途患者出现胸闷气闭明显，不能平卧，伴出汗，肺部听诊可闻及较多哮鸣音及湿罗音，SPO2:86%，考虑急性左心衰竭发作，予半卧位，吸氧，速尿针20mg iv st，NS10ml+吗啡针3mg iv st，NS30ml+甲强龙针40mg iv st及米力农针微泵强心等对症治疗好转后患者胸闷气闭逐渐缓解，SPO2回升至96%，故继续进行手术，手术成功后返回病房。 2 护理体会 2.1 术前护理 ①心理护理：安装三腔起搏器是一种有创性治疗，病人存在恐惧心理。因此，必须向病人及家属讲清楚安装三腔起搏器的目的和手术方法，消除病人恐惧心理，使其积极配合治疗，保证 充足的睡眠时间，为手术的成功做好准备。②做好各项术前检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝功能、电解质、心电图、胸片、心脏B超等，已了解患者心脏功能。③术前准备：病人双侧腋下、胸大肌区备皮，检查各种监护仪、除颤器的性能，备好各种急救药品。 2.2 术中护理 术前对紧张不安患者应用地西泮二片口服，开辟静脉通路，心电监护。术中仔细观察病人心率、心律、血压的变化。及时了解患者不适主诉，如有异常情况，立即报告医生，及时处理。 2.3 术后护理 ①卧床休息：病人术后卧床2～3d，并适当限制术侧上肢活动，防止切口出血和电极脱位。穿刺部位无菌纱布包扎，用0.5kg沙袋局部压迫6h，观察有无出血及积血，保持敷料干燥，防止伤口局部感染。术后第7天拆线，病人切口愈合良好。②观察生命体征变化：持续心电监护，密切观察病人的心率、心律变化。每30min测血压1次，连测4次； 每日测体温4次，连测2d，同时观察起搏器的起搏和感知功能，并随时观察有无各种心律失常、心脏穿孔及心脏压塞等并发症的发生。③预防感染：给予克林霉素1.2g 加入50g/L葡萄糖注射液250mL静脉滴注，共5～7d，病人无感染发生。 3 讨论 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常