ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究 青白江区人民医院 ICU 四川成都 610300 【摘 要】目的：对ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素和护理进行探讨和分析。方法：对我院2012年12月-2015年12月ICU病房收治的30例导管感染患者中90例次中心静脉置管患者作为研究对象，对他们的临床特点、危险因素和护理的关系进行研究。结果：①15次股静脉插管中有3次出现感染，感染率为20.00%；21次颈内静脉插管中有3次发生感染，感染率为14.29%；54次锁骨下静脉插管中有5次发生感染，感染率为9.26%。其中股静脉置管感染率最高，锁骨下静脉穿刺的感染率最低。结论：严格中心静脉置管护理，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强护士手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。 【关键词】ICU；中心静脉导管；相关性感染；危险因素；护理 目前，随着我国医疗技术的不断发展，在对ICU内的危重症患者进行治疗时，中心静脉置管已经成为治疗的主要方式，是对患者进行血流动力学监测、输液、静脉营养支持和维持急救通道的主要途径，也是导致患者出现感染的重要因素[1]。为了对ICU中心静脉CRI的危险因素进行分析，我院特对30例病例进行了研究，并进行如下报道。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院2012年12月-2015年12月我院的30例导管感染患者作为研究对象，其中男14例，女16例。本组30例患者共计插管90例次，其中男48次，女42次。年龄在12岁到81岁之间，平均年龄为（57.3plusmn;8.2）岁。从插管的部位来看，15次为股静脉插管，21次为颈内静脉插管，54次为锁骨下静脉插管。从导管留置的时间来看，15次在1周以内，33次在1-2周内，26次在2-3周，还有16次超过3周。从留置导管的类型来看，有63次为单腔留置导管，27次为双腔留置导管。 1.2一般方法（1）插管方法 ①根据患者的病情稳定状况，对他们的皮锁骨下、颈内和股静脉等部位进行插管，插管处需要使用缝合固定的方法。②局部用无菌透明敷贴覆盖，对无菌纱布进行固定。③采用美国 ARROW公司生产的单腔、双腔中心静脉导管。（2）护理方法 ①中心静脉导管在使用的前后都需要对接口处进行严格消毒，并以无菌生理盐水5-10ml对中心静脉导管进行冲洗。②纱布敷料应该每天更换1次，无菌透明敷料每周更换2次，并且敷料的外观需要保持干净和整洁，没有渗血和渗液现象。③肝素帽每7天更换1次，并进行严格消毒，局部可以使用安尔碘进行擦拭。④中心静脉导管敷料应用3M公司透明敷贴，这样可以清楚观察到局部皮肤变化[2]。（3）感染处理 如果怀疑患者发热是由于导管所致，则应马上采集患者血样进行培养，并对其中的白细胞进行检测和分类。导管拔出之后，使用无菌剪刀在中心静脉导管的末端减掉3厘米左右，将减掉的部分置入无菌试管内进行常规细菌培养，若培养细菌呈阳性则需进行药敏试验，若在72小时之内没有出现细菌生长则为阴性。 1.3感染分类指标（1）若患者出现原发性疾病无法说明的寒战、发热、白细胞增高、血培养及导管尖端细菌培养阳性等症状，则为全身感染。（2）若患者导管穿刺部位出现局部红肿、硬块、炎性分泌物、导管尖端细菌培养阳性、血培养阴性等症状，则为局部感染。（3）若患者插管的皮下途径出现红肿、压痛，则为静脉通道感染。 2结果 2.1插管部位与感染情况 15次股静脉插管中有3次出现感染，感染率为20.00%；21次颈内静脉插管中有3次发生感染，感染率为14.29%；54次锁骨下静脉插管中有5次发生感染，感染率为9.26%。其中股静脉置管感染率最高，锁骨下静脉穿刺的感染率最低。 2.2导管留置时间与感染情况 导管留置的时间越长，感染发生率越高。详见表2。 3讨论 近几年来，随着我国重症治疗室，即ICU中的中心静脉导管的应用范围越来越广泛，所以导管相关性感染的发生率也在逐年升高，成为了影响ICU患者治疗效果的重要因素，成了重点关注问题。在本组的研究中发现，插管部位、导管留置时间、留置导管类型等都是导致导管相关性感染的危险因素。为了降低感染率，就需要严格中心静脉置管护理，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强护士手卫生的管理和穿刺部位消毒[3]。 置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换臵管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为