VSD 技术联合持续冲洗治疗糖尿病足创面的疗效及护理.docVIP

精品论文 参考文献 VSD 技术联合持续冲洗治疗糖尿病足创面的疗效及护理 丁小琴（江苏海安县人民医院 , 江苏226600） 　　【摘要】目的：探讨封闭式负压持续引流技术（VSD）结合持续冲洗在糖尿病足患者中的疗效及护理。方法：将2013.5-2015.5 在我科采用VSD 治疗的40 例糖尿病足患者随机分为观察组和对照组各20 例，两组采取同样的护理措施及保守对症治疗（常规抗感染、降糖、调脂、纠正低蛋白血症等全身治疗），对照组单纯予以VSD 治疗，观察组在此基础上结合持续冲洗治疗。观察对比两组VSD 堵管率、使用次数，住院费用等。结果：观察组在VSD 堵管率、使用次数、住院费用等方面优于对照组（Plt;0.5）。结论：在使用VSD 治疗糖尿病患者的治疗过程中，结合使用持续冲洗技术，能明显减少由于堵管造成的VSD 使用数量，减少住院费用。 　　【关键词】封闭式负压持续引流 VSD 持续冲洗 糖尿病足【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0015-01 　　封闭式负压持续引流术（VSD）具有消除创面水肿，增强引流，改善微循环，减少细菌定植，控制感染，促进肉芽组织生长等优点，在治疗糖尿病足的有效性已得到充分证明[1]，目前已广泛应用于糖尿病足的治疗过程中，但临床应用中常应堵管问题导致引流失效，不得不更换VSD 敷料，不仅增加患者治疗费用、住院时间，甚至会影响治疗效果，导致治疗失败。我科自2013 年5 月至2015 年5月对收治的40 例采用VSD 治疗的糖尿病患者分别应用持续冲洗传统冲洗法冲洗进行效果对比，现总结报告如下。 　　一．资料与方法1.1 研究对象 2013 年5 月至2015 年5 月在我科采用VSD 治疗的40 例糖尿病足患者，其中男14 例，女26 例，年龄50-75岁，平均63.7 岁，入院血糖水平8.9mmol/L-19.6mmol/L，平均为13.7mmol/L，所选病例均未合并有其他严重内科疾病，溃疡创面均有不同程度的渗出，少许创面有肌腱外露，X 片检查均未提示有骨质破坏。按住院顺序随机分为两组。 　　1.2 方法 两组患者入院后均行常规抗感染、降糖、调脂、改善全身情况等支持对症治疗，清创，取渗出物行细菌培养及药敏实验检查，根据培养结果选择敏感抗生素。对创面彻底清创，清除坏死组织、脓液、根据创面大小及形状裁剪VSD 敷料（武汉维斯第），负压吸引值定为0.02 ～ 0.04MPa 之间[2]，所有操作均由本科室同组医师完成。观察组将输液器接冲洗管用3000ml 等渗冲洗液进行持续冲洗，调整滴速为每小时10-20ml。对照组使用注射器常规每日冲洗两次。治疗过程中若VSD 材料未失效则持续7-10d 后拆除，根据创面肉芽组织生长情况行常规换药或再次VSD 治疗，直至肉芽组织填充满创面。比较两组VSD 堵管率，VSD 使用数量，耗材费用，创面愈合时间。 　　二、结果观察组18 例治愈，1 例未愈转院，1 例截趾，对照组17 例治愈，2 例截趾，1 例中途放弃治疗，两组治愈率比较无统计学意义。观察组创面愈合时间（35.7plusmn;5.7）d、VSD 堵管率（5.0%）、使用次数（2.7 次）明显优于对照组愈合时间（52.5plusmn;6.9）d、堵管率（85.0%）、使用次数（4.2 次），差异有统计学意义（Plt;0.5）, 治疗费用与对照组相比平均减少5408.3 元。 　　三、讨论糖尿病足为导致糖尿病患者截肢最常见的原因，给患者及家庭带来严重的精神及经济负担。 VSD 敷料是一种多孔而富有弹性的泡沫材料，能将负压有效的传导到创面的每一点，保证能随时将创面每处的渗出和坏死组织及时排出体外，使创面内达“零聚集”状态[3]。具有控制感染、促进创面愈合、减少机体对坏死组织及毒性产物的吸收，改善微循环等特点，目前已广泛应用于糖尿病足的临床治疗中，其有效性已得到充分证明。密闭不严格、引流管堵塞为造成其提前失效的主要原因[4]。密闭不严格主要为操作技术不成熟、透性膜破损所导致。引流管堵塞的主要原因为创面感染，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，液体粘稠，其粘滞系数大，加上引流管管径较细，所以引流物易沉积于管壁[5]，造成管道堵塞。传统护理措施为使用注射器冲洗管道，该方法一方面有造成管道破损引起密闭性失效及逆行冲洗带来的感染风险，同时也增加了护理工作量，给本已繁忙的护理工作带来额外负担。 　　联合使用等渗液持续冲洗的优点主要有①持续冲洗的过程使得创面炎性渗出物能更彻底的清除，降低了感染发生的可能性。并且其内部形成一相对清洁的负压环境，使得创面毛细血管扩张，促进组织水肿的消退，加快修复细胞增值。②湿润的创面为肉芽组织生长提供有利环境，持续的