X线读片能力的造就.docVIP

精品论文 参考文献 X线读片能力的造就 周大功 王志超 （山东省荣成市第二人民医院放射科 山东荣城 264309） 【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0353-02 X线用于临床疾病诊断已有百余年历史。尽管现代成像技术如超声、CT和MRI对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能完全取代X线检查。一些部位如胃肠道仍主要使用x线检查，而骨骼系统和胸部也多首选x线检查。但有些部位，如中枢神经系统、肝、胆、胰和生殖系统等疾病的诊断主要依靠现代成像技术，而x线检查的价值有限。此外，在介入放射学领域，通过获取病变的组织学、细菌学、生理和生化资料，以进行疾病诊断时，最常应用的成像技术亦为x线检查。 普通x线图像是模拟图像，随着数字化X线成像（DR）的逐渐普及，如同其他数字化成像，通过灰阶处理和窗显示技术，可改变影像的灰度和对比度，从而使组织结构及病灶得到最佳显示。 影像医学正日新月异的发展，把医学临床诊断提高到了新的台阶。常规x线诊断是影像医学的基础，因此如何培养影像专业医生的读片能力，特别是初学者，为今后临床工作打下坚实基础是工作实践当中的首要任务。近年来，我们在具体实践中，积极探索和总结基本规律，就如何造就读片能力方面进行了一些尝试，效果明显。通过总结方法如下： 1 首先是熟练掌握x线诊断原则与步骤 1.1 x线诊断原则：x线诊断是分析客观x线影像为基础，必须细致地分析x线影像、准确分辨正常与病理情况并恰当地解释影像所反映的病理变化。例如大叶性肺炎早中期密度不均反映不同程度渗出，密度一致反映病理上实变期（肺变期），综合所见，从推断它的性质，并需与临床资料，包括病史、症状、体征及化验结果相结合，进行对照分析，这样才能得到较准确的x线诊断。 1.2 x线诊断步骤：全面循序观察，分辨正常与异常影像。⑴、在观察x线片时首先要注意投照技术条件，体征是否正常,影像的灰度和对比度调节是否得当，与临床目的是否一致。⑵应按顺序由表及里，由此及彼地多层次观察。例如分析新生儿胸片应包括齿龄、胸廓、脊柱、肺、纵膈、胸膜及上腹部，并着重某一方面观察，在观察肺时就应从肺尖到肺底，从左到右依次进行。⑶在分析中应注意区分正常与异常，例如新生儿心影表现为心胸比率可0.45至0.7土。 1.3 观察异常X线表现必须解释其病理基础。对异常X线影像应具体分析其部位、分布、数目、大小、形态、密度、边缘、均匀性、功能状态和毗邻器官的关系。因为只有观察以上X线表现才能判断异常影像的病理基础，从而得到正确X线诊断。在分析判断时，还要掌握特征性X线征象。 1.4 平时要多注意经验的积累。如骨骼系统中副骨、籽骨的出现应注意与骨折的鉴别，必要时可采取双侧对比观察。肋骨骨折较常见，也易误诊、漏诊，可采取多角度观察、短期复查等方法。 2 对基本病变的基本X线征象的识别 2.1 X线诊断学是一门实践性较强的学科，是需要理论与经验相结合的诊断，因此我们要对基本病变的X线征象有认识。例如呼吸系统基本病变中渗出、增值、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块、肺不张、肺气肿等X线征象正确认识；在循环系统对肺充血、肺淤血、心房室增大等基本征象的诊断；在消化系统对胃肠功能改变、解剖影像的识别。 2.2 掌握X线影像中间异变影、异变同影的特点，即同一疾病可有不同的X线表现。例如先心法四心影可增大，可不增大，可变小。要明白增大是肺动脉狭窄右室增大所致，变小是左心室萎缩所致。而不同疾病又往往有相同影像，例如肺炎、肺结核、肺部转移性疾病均可导致肺门影增大。 3 培养初学者独立阅片能力 在读片中，要注意完全发挥初学者的主观能动性，由被动转变为主动性读片，逐步培养他们阅读X线片能力，放射科制作购买了大量的幻灯片、X线片及心血管造影的录像资料，使初学者能够发现和提出教科书上学不到的问题，拓宽知识面，增加他们的读片经验。 4 诊断思维规律性的运用 4.1 现象与本质的关系：X线表现是一种现象，是对疾病本质的一种反映。例如一例肺气肿，纵膈摆动，横隔矛盾运动，这些征象反映一侧支气管异物所致气道活瓣形成这一病理本质。疾病的X线表现是复杂的，如何透过现象看本质是X线读片必须掌握的基本方法。又例如左房增大，肺淤血，肺间隔影，肺动脉高压症，右室增大这一系列影像，分析血流动力学改变是二尖瓣狭窄所致，而二尖瓣狭窄最