上消化道出血的内科护理和健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的内科护理和健康教育 李金英（辽宁省大连市中心医院 辽宁大连 116033） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0041-02 【摘要】目的 探讨上消化道出血的护理方法和健康教育，提高护理质量，降低病死率。方法 对我科2009年1月～2010年5月106例上消化道出血病人的护理经验及效果进行回顾性分析。结果 通过有效地治疗、精心的护理，本组患者治愈78例，好转18例，死亡3例，转普外科手术7例。结论 对上消化道出血病人实施有效的治疗、护理和健康教育，引导患者保持良好的心态和乐观的精神，充分发挥主观能动性，能更好的提高治愈率，降低病死率从而达到康复的目的。 【关键词】上消化道出血 内科护理 健康教育 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，是消化系统疾病中的常见急症，主要表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少引起不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。做好护理和健康教育在治疗过程中具有重要的作用，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施。现对我科106例患者进行有效地护理与分析，从中汲取经验，现总结如下。 1 临床资料 2009年1月～2010年5月，我科收治上消化道出血病人106例。其中男76例，女30例，年龄18岁～85岁。消化性溃疡51例，肝硬化30例，急性胃黏膜病变16例，消化道肿瘤9例。均有不同程度的呕血，黑便和休克症状。 2 护理 2.1 严密观察病情 监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30min观测患者生命体征变化1次，并做好详细记录，及时发现休克、肝性脑病等并发症。仔细观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。密切注意观察患者的语言、行为、意识等。观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。 2.2 加强基础护理 对于大量出血患者要求绝对卧床休息，取平卧位，呕吐时应将头偏向一侧，防止呕吐时的呕吐物阻塞气管引起窒息。休克时给予中凹位，有利于增加回心血量。对处于出血期或止血早期患者要尽量减少翻身、拍背等活动,以防加重或诱发出血。呕血后及时应做好口腔护理。必要时给予吸氧。 2.3 迅速建立静脉通路 扩充血容量,止血，防止出血过多引起失血性休克。迅速建立两条静脉通路,补充血容量,在扩容同时注意维持电解质的平衡,尽快配血,抢救时应严密观察患者的变化,防止补液过多过快引起肺出血或诱发再出血,加重病情。 2.4 三腔二囊管压迫止血的护理 当患者出现门脉高压所致的食管或胃底静脉破裂出血时，应使用三腔二囊管压迫止血。对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志，一般胃气囊充气150～200mL，压力在50～70mmHg，食管气囊充气100～150mL，压力在30～40mmHg；密切观察引流液的颜色和量。置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管[1]。 3 健康教育 3.1心理护理 患者在对自身疾病缺乏认识的前提下，会产生恐惧心理，导致出血加重。有的病患因病情反复多次住院，心理负担沉重，对治疗失去信心，这一类病患急需对其进行有效的心理护理。医务人员应用从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静熟练的操作，给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 3.2饮食指导 合理饮食能促进止血,饮食不当可加重出血。食道、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食;少量出血、无呕吐或仅有黑便者,或无明显活动出血者、可给温凉清淡无刺激性半流质饮食,开始少量多餐,逐渐改为正常软食。不食生拌、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料(浓汁汤、浓茶、咖啡等)。门脉高压引起出血者,止血后1～2 h渐进高热量、高维生素流食,限钠、盐和蛋白质,避免进硬食和带刺食物(花生、瓜子、核桃、鱼、排骨等)。嘱患者细嚼慢咽。 3.3出院指导 患者住院基本恢复健康后,在出院前,医护人员应给予出院指导,目的是巩固住院治疗及健康教育效果,进一步恢复健康，上消化道出血的临床