上消化道出血的护理体会 李春梅.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理体会 李春梅 李春梅（临沧市云县人民医院内一科 云南云县 675800） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0243-01 消化系统由食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官组成。消化系统的主要功能是将人体所摄取的食物进行消化、吸收、以供全身组织利用。多数消化系统疾病是慢性病程，易造成严重的吸收、消化功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔、肝功能衰竭等而危及病人的生命，急性胰腺炎亦常病情险急，均需及时抢救和妥善护理。以下是在临床中遇到的上消化道出血护理谈几点认识： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2009年1月至2010年4月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下： 一、临床资料 本组45例，男25例，女20例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡12例，肝硬化1例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 二、抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 1、迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。 2、积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 三、加强观察 1、正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。 轻度出血：估计出血量约占总血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）[2]。 2、排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3、病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量gt;30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 4、出血是否停止或再出血的评估：下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。 四、护理 1、常规护理：患者入院后按常规护理。2、心理护理：向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。3、做好三腔二囊管压迫止血的护理。4、饮食护理。5、口腔护理和皮肤护理。6、健康指导。 五、结果 本组45