上消化道大出血的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血的临床护理分析 丛培玲 　　解放军第二零九医院 157000 　　【摘要】目的：探讨上消化道大出血的临床急救护理措施。方法：对58例上消化道大出血患者进行急救与护理，回顾性分析其临床资料。结果：58例上消化道大出血患者经过及时抢救，精心治疗与护理，56例治愈出院，2例死亡。结论：上消化道大出血病情危重，死亡率高，护士熟练采取急救措施，并密切病情，进行精心的护理，能有效提高治愈率，降低死亡率。 　　【关键词】上消化道大出血；急救；护理； 　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃及十二指胆道等器官病变引起的出血， 主要的临床表现有：黑便、呕血、发热、周围循环衰竭等[1]。急性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的生命[2]。急性上消化道出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%[3]。我科于 2014年6月～2015年7月收治58例上消化道大出血患者，现将护理分析如下。 　　1.临床资料 本组58例患者中，男37例，女21例；年龄44～83岁，平均60.2岁；出血原因：胃、十二指肠溃疡、肝硬化门脉高压症、应激性溃疡、胃癌。 　　2急救与护理 　　2.1急救 迅速建立静脉通道，并保证静脉通道的通畅，至少需要建立两条静脉通道，一条用于迅速输血，补充血容量，另一条用于输注抢救药品。同时，积极配合医生对患者的血型、以及药敏情况进行检查，保证用血和用药的安全性，积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械。输液开始速度宜快，将丢失量的3/4～1/3在1～3小时内输入。 　　2.2护理 　　2.2.1监护护理 密切观察病情变化，监测患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量gt;30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。 注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 　　2.2.2用药护理 可经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血。静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后40mg，一日二次。善得定首次100mu;g静脉推注，然后以20mu;g/h 速度静脉滴注维持48-96 h。垂体后叶素首次10IU 静脉推注，继之以0.1-0.3 IU/min 速度静脉滴注维持48-96h。若止血效果差，可给与立止血1-2单位静注或肌注。肝硬化大出血患者给予六合氨基酸250ml缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。同时护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应[4]。 　　2.2.3心理护理 急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，护理人员要爱护、体贴患者，建立互相信任和谐的护患关系，护理人员语言要亲切，态度要果断、沉着，增强患者的安全感， 解除患者精神紧张及恐惧心理，嘱咐患者家属陪伴患者周围， 进一步增强患者有安全感[5]。有效消除患者的不良心理反应，以积极的态度配合治疗与护理。 　　2.2.4三腔二囊管压的护理 三腔二囊管使用前气囊注气量是否正常检是否存在气囊漏气，注气顺序先胃囊、后食道囊注气，放气时则是先放掉食道囊气体，再胃囊。患者采取侧卧位，避免误吸出现吸人性肺炎。三腔二囊管末端系上0.5 kg重物固定牢固，防止气囊位置变动。保持胃管的畅通，可以从胃管内抽吸出胃内容物，以及注入药物。 　　2.2.5饮食护理 患者严格禁食，对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质饮食。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少食多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑??[6]。 　　3.讨论 　　上