两种麻醉方法对直肠癌患者术后免疫功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 两种麻醉方法对直肠癌患者术后免疫功能的影响 韩述岭（南方医科大学南方医院普通外科广东广州510515） 【摘要】目的：观察两种麻醉方法下直肠癌患者术后免疫功能的变化。方法：选择40例直肠癌手术病人，随机分为两组，每组20例：A组采用静脉麻醉；B组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。分别于麻醉前（T0）、切皮后2h（T1），术后6h（T2）、术后48 h（T3）测定CD4+%、CD8+%、血清白介素-2（IL-2）和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）。结果 两组CD4+%、CD4+/CD8+比值、IL-2水平下降（Plt;0.05），T1至T3时B组CD4+%明显高于A组（Plt;0.05），T2至T3时B组CD4+/CD8+比值、IL-2水平明显高于A组（Plt;0.05）；两组sIL-2R水平A组T1时显著高于T0，T2达最高峰；而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组间比较，T1至T3时A组sIL-2R水平明显高于B组（Plt;0.05）。结论:硬膜外阻滞配合全麻可减轻围手术期直肠癌患者的细胞免疫功能抑制。 【关键词】直肠癌；麻醉；细胞免疫 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0195-01 手术、麻醉等因素可显著抑制直肠癌患者的细胞免疫功能，给机体带来严重危害［1］。因此选用对免疫功能影响小的麻醉方法，从而提高患者术后免疫功能状态，对促进恶性肿瘤患者的术后康复有重要意义［2］。本研究测定围手术期外周血T淋巴细胞亚群及相关细胞因子，了解患者围术期细胞免疫功能变化，探讨更适合直肠癌患者手术的麻醉方法。 1资料和方法 1.1一般资料:选择40例择期直肠癌开腹手术患者，随机分为两组，每组20例，年龄32~76（54.2plusmn;5.6）岁。术前均未接受放、化疗，肝肾功能正常，无感染、免疫、内分泌、循环系统疾病，无服用阿片类药物及甾体类激素史，围术期无输血。随机分为两组：A组采用静脉麻醉；B组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。两组患者在年龄、体重、性别、手术时间等方面差异无显著性（Pgt;0.05）。 1.2麻醉方法:A组采用静脉麻醉，B组在麻醉诱导前经L4-5行硬膜外穿刺，成功后应用l%利多卡因与0.5%罗哌卡因混合液。麻醉平面稳定后再行全麻诱导插管。全麻诱导及维持同A组。 1.3观察指标 1.3.1标本采集与免疫功能测定:两组患者分别于麻醉前（T0）、切皮后2 h（T1）、术后6h（T2）和术后48 h（T3）4个时间点抽取时静脉血。 1.3.2免疫功能指标测定:采用流式细胞术直接免疫荧光标记技术测定CD4+%、CD8+%，计算CD4+/CD8+比值。用ELISA法测定各时间点IL-2和sIL-2R。 1.4统计学处理:采用SPSS13.0进行统计学处理，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。 2结果 麻醉前两组患者的各项检测指标间均无显著性差异（Pgt;0.05）。CD4+%、CD4+/CD8+和IL-2在T1时B组降至最低（Plt;0.01），T2时B组有所回升，而A组降至最低（Plt;0.05），T3时B组恢复麻醉前水平，A组有所恢复，但仍明显低于麻醉前水平。组间比较，T1至T3时点B组的CD4+%明显高于A组（Plt;0.05），T2至T3时点B组的CD4+/CD8+和IL-2明显高于A组（Plt;0.05），两组CD8+%在各时间点之间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组sIL-2R水平A组T1时显著高于T0，T2达最高峰；而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义（Pgt;005）；两组间比较，T1至T3时A组sIL-2R水平明显高于B组（Plt;005）,见表1。 3讨论 直肠癌患者免疫功能较正常人低下，麻醉、手术创伤可导致患者术后免疫功能抑制，从而导致患者术后感染发生率、肿瘤转移发生率增加［1，3］。较好的麻醉方法可保护患者的免疫功能，促进术后恢复，甚至提高远期生存率［4-5］。本研究发现：麻醉前各组患者免疫指标之间无显著性差异，而不同麻醉方法免疫功能会出现变化，说明在手术创伤发生的早期（T1），单纯全麻的患者外周血CD4+%、CD4+/CD8+比值即发生明显下降，辅以硬膜外阻滞可减缓下降趋势。IL-2是促进T淋巴细胞增殖、成熟和分化的主要细胞因子；sIL-2R是由IL-2R中的alpha;链部分脱落行成的。sIL-2R表达增高可封闭IL-2对靶细胞的作用，阻止IL-2发挥其促进T淋巴细胞成熟分化的作用，从而抑制肿瘤患者的细胞免疫功能。本组结果显示虽然由于