中医治疗震颤临床举隅.docVIP

精品论文 参考文献 中医治疗震颤临床举隅 金春华（大庆油田总医院集团钻三社区卫生服务中心 163000） 【中图分类号】R256.46 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0422-02 【摘要】 目的 讨论中医治疗震颤。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 颤振症的治疗，以益气养血，熄风解痉，消痰活络，安神定志以治。 【关键词】 中医 治疗 震颤 凡情志所伤，损及于脑，或气血虚损，不荣于脑，不能自持经脉，或痰湿阻滞，脑窍失濡。引起四肢、躯干、面颈颤振摇动，称为颤振。 颤振症起病缓慢，初多不识，待症候明显，治愈亦较难。近来观察，老年患颤振症者，并不罕见，故研究其发病规律，早期诊断，及时治疗，实属必要。 病因病理 1.肝血亏损 肝血不足，上不能荣脑，外不能灌溉四肢，筋脉失养，头脑自持失灵，四肢颤振，肌肉痉急，因而产生本病。正如薛立斋曰：“此乃肝经血虚火盛。” 2.外感风湿 外感风湿，未得宣发，风湿阻塞经隧，精气不能上奉于脑，引发本症。所谓“风淫末疾者此也”。正是指风中于人，颤摇、挛急的现象。 3.情志所伤 忧思恼怒，损伤神志，引起神志约束失灵，亦可形成颤振症。张子和医案曰：“新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气，成风搐已三年矣。”此医案如实的记录了惊恐可导致本疾。 老年气血虚衰，肾精渐耗，亦可致筋脉失濡，神志散乱，引发颤振症，故此病老年多患，青壮年鲜有。陈无择曰：“人之筋，各随经络约束一身，血气内虚，筋无所养，故邪得以入之。”说明气血不足，筋脉失濡，可以产生本病。 诊断 望诊：望患者的面色、面容、体态、步态、神采及四肢颤振，行为迟滞，口角流涎，目睛直视等现象，此即所谓“面具脸”。此外慌张步态，搓丸样动作，写字过小症等也应观察。 闻诊：闻患者的语声，说话单调，语声震颤，缓慢不续。 问诊：问患者发病情况、时间、先后症状反应，寒热、头痛、汗液、二便、饮食、病因等也要仔细询问。若患者言语不清，可问侍者或家属，务必清楚。 切诊：切患者寸口脉，察皮肤肌肉活动，伸屈四肢指趾等，查看手足不随之象。 通过四诊症见手足颤抖，肌强直，面具脸，慌张步态等，明确诊断。 鉴别 1.应与眩晕等症引起的手颤抖鉴别 眩晕手抖，时头摇，临床无慌张步态，搓丸样动作，面目呆滞等。 2.应与中毒或头脑损伤引起的震颤鉴别 中毒后头摇手颤，有明显中毒史；外伤手颤，有明显外伤史。 治则 颤振症的治疗，以益气养血，熄风解痉，消痰活络，安神定志以治。 同时采取针灸治疗，药针并用。 辨证论治 1.气血虚型 主症：手足颤抖，肌肉强直，头倾弯腰，曲肘挛膝，腕急指收，全身无力，面容消瘦，神疲倦怠，纳差食少。脉细弱，或细弦，舌淡，苔白。 证析：此为气血不足，上不荣脑，外不养筋之象。气不充荣四肢，故倦怠无力。血不荣肌肤，故消瘦。阳明脉虚，纳食少。纳食少则气血无以生化，其病愈重，其势愈猛。 脉舌亦为气血不足之象。 治则：益气养血，兼以熄风。 处方：中药：人参养荣汤(《和剂局方》)、补中益气汤(《脾胃论》)。 针灸：合谷、曲池、液门、关元、气海、风市、悬钟、太冲、侠溪；或心俞、百会、风池、肝俞、风市、委中、昆仑、束骨。 手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，补气后导引入静，(意守关元，或束骨)，留针半时，出针。 2.风痰内壅 主症：颤振，筋挛胸膈满闷，口角流涎。头痛，肢体肌肉关节作痛，神情痴呆，动作不随，口苦口干，烦躁不安，惊慌恐惧。脉弦滑，或沉弦，舌淡，或舌质绛，苔白滑。 证析：此为风痰内聚，阻滞经隧之象。风甚则手足颤振。湿痰内困，阻塞经络，不通则痛，故肢体疼痛。风痰阻塞清窍，故神志痴呆，动作不随。 脉舌征亦为风痰浊涎内聚之象。 治则：熄风止痉，或祛风逐痰。 处方：天麻钩藤饮(lt;杂病证治新义》)、玉真散(《外科正宗》)加全蝎、僵蚕、苡仁、木瓜。 针灸：合谷、曲池、肩井、中脘、足三里、冲阳、太白、侠溪；或百会、风池、大椎、命门、风市、阳陵泉、阳辅、昆仑、至阴。