临床路径在食道癌围手术期护理的运用.docVIP

精品论文 参考文献 临床路径在食道癌围手术期护理的运用 李晓莉 (四川成都新津县人民医院外二科 611430) 【摘要】目的 探讨临床路径在食管癌患者围手术期护理中的应用效果。方法 将72例食管癌患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组使用传统的护理模式,观察组实施临床路径进行护理,比较两组患者的术后禁食天数、术后下床活动时间、住院时间、平均住院费用、及患者对护理质量满意度(例)。结果 观察组患者的术后禁食日、术后下床活动时间、平均住院天数、平均住院费用以及患者对护理质量满意度情况明显优于对照组.结论 临床路径增强了医护人员之间的信息交流和传递,减少了中间环节,降低了医疗成本,节约了医疗资源,提高了医疗护理质量和工作效率,是一种为食管癌患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式,值得在临床上大力推广应用。 【关键词】临床路径 食管癌 围手术期护理 临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划。我国是世界上食管癌的高发区之一。据调查统计，死亡率居第2位。食管癌无论在生理上还是在心理上(如躯体、角色、社会、情绪、认知方面以及对化疗不良反应的应对方面等)均面临着诸多需要干预的问题。食管癌患者手术大，风险高，医疗费用高，给家庭和社会带来很大的负担。而临床路径的应用能确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程，因此建立食管癌的临床路径是必要的。以下是我科对36例食管癌患者实施临床路径，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 I.1 一般资料 选择2009年1月至2012年06月在胸外科住院的食管癌患者72例，均行食管癌根治术，按照患者入院单双日随机分为观察组和对照组。观察组36例，其中男性28例，女性8例，年龄42-72岁，平均年龄56.1岁，对照组36例，其中男性25例，女性11例，年龄46-75岁，平均年龄58.3岁。两组患者年龄、性别、疾病程度无显著差异性。 1.2 方法 两组患者均以整体护理为基础，对照组实施食管癌根治术常规护理。在治疗、护理、检查项目等方面不作统一规定。观察组实施食管癌临床护理路径：(1) 由护士、主治医生，临床专家组成临床路径发展小组，根据食管癌术前术后特点和护理计划，检索、查阅文献和病历，参照国内外食道癌患者的治疗护理标准，征询专家意见后制定临床路径，并以表格形式列出，主要包括3个部分：护士临床路径执行表、医生临床路径执行表及患者临床路径告知表。按预计住院天数从入院第一天到最后一天设计路径表。护士临床路径表具体内容包括：护理计划、知识准备、诊疗、各项检查、用药、饮食、睡眠、排泄、休息与活动、心理状态、患者和家属的教育、差异分析、备注、出院计划等。医生临床路径表主要为食管癌规范化治疗方案，包括术前相关检查、术后各种处置．药物的种类、应用剂量等统一标准。患者临床路径表详细将患者住院期间每天需要进行的诊疗、护理及患者需要配合的项目告知患者，保证患者的知情和参与能力。(2)实施方法：责任护士在患者入院后即向患者介绍和发放“临床路径告知表”，详细讲解路径的内容和患者所要达到的目标。责任护士按照“护士临床路径执行表”的内容每日对患者进行检查、治疗、观察、护理、健康知识教育等，并评价护理效果。责任护士每日回顾当日患者是否能顺利执行临床护理路径，并分析导致不能顺利执行的原因，即临床路径实施的差异。医生则按医生临床路径表执行治疗、用药和检查。每月医生和护士共同讨论临床路径执行情况，分析差异并及时修正。 1.3 评价指标 (1)术后禁食天数；(2) 术后下床活动时间；(3) 平均住院日(4)住院费用； (5)患者对护理质量的满意度(采用调查表进行评估)。 2 结果 2.l 两组患者平均术后禁食天数、术后下床活动时间、平均住院日、平均住院费用 (表1) 表l 两组患者平均术后禁食天数、术后下床活动时间、平均住院日、平均住院费用、比较 2.2 两组患者护理质量满意度的比较(表2) 表2两组患者护理质量满意度比较(例) 3 讨论 临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各种学科的专业人员根据循证医学的原则，将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，任何人均应按照临床护理路径进行处理可能地达到最优化，以减少护理工作中的随意性、盲目性和不必要的重复，使大多数罹患此病或实施