乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析 李伟 黄果 张帆 邹众维 刘国文(通讯作者） 　　（南华大学附属第二医院 421001） 　　【摘要】目的 探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效对比分析。方法 回顾性分析2010年4月至2011年4月期间在我院手术治疗的80例乳腺癌患者，其中40例采用乳腺癌保乳手术（观察组），另40例患者采用改良根治术（对照组），对比两组患者的第1年、第3年生存率、术后复发转移率及乳房外观。结果 两组患者术后第1年、第3年生存率无显著差异（P＞0.05）；对照组3年中复发转移5例（12.5%），观察组3年中复发转移7例（17.5%）；观察组患者术后乳房外观明显优于改良根治术，差异显著（P＜0.05）。结论 乳腺癌保乳手术对患者的生存率影响不大，然而保乳手术能够显著改善乳房外观，增强患者的自信心，因此在条件许可情况下应以保乳手术为首选。 　　【关键词】乳腺癌 保乳手术 改良根治术 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0144-02 　　乳腺癌近年来是高发的女性恶性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例高达80%[1]。临床在手术治疗乳腺癌中以根治术为主，然而医学技术在不断发展，同时患者对自身形体外观的要求也越来越高，保乳手术应用而生，然而保乳手术在我国尚未完全开展，其安全性、临床疗效未得到临床的验证，本文即是对乳腺癌保乳手术与改良根治术进行对比，探讨两者之间的疗效、术后复发率等，现笔者将2012年4月至2014年4月期间研究资料整理总结，报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2012年4月至2014年4月期间在我院手术治疗的80例乳腺癌患者，其中40例采用乳腺癌保乳手术（观察组），另40例患者采用改良根治术（对照组）。其中对照组年龄34～61岁，平均年龄（46.3plusmn;4.9）岁，肿瘤直径0.7～2.8cm，均为单反肿瘤，TNM分期Ⅰ期35例，Ⅱa期5例；观察组年龄33～64岁，平均年龄（47.3plusmn;4.8）岁，肿瘤直径0.7～3.1cm，TNM分期Ⅰ期34例，Ⅱa期6例。两者患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组采用改良根治术，根据患者肿瘤的部位以及乳房的外观形态选择纵向切口或横向切口，切除范围包括乳头以及肿瘤部位周围3cm内的皮肤、患侧乳腺，淋巴结清扫至腋窝淋巴结第二组，并保留患者的胸大肌、胸小肌。观察组患者采用保乳手术治疗，根据患者肿瘤的具体部位选择弧形或是放射状切口，对肿块部位开始切口，行股部扩大切除，肿瘤周围2cm内组织均需切除干净，同时向切缘上下、内外、乳头方向送快速病理，若病理阳性当扩大切除范围。淋巴结清扫至腋窝淋巴结第二组。 　　1.3术后化疗 对80例患者术后均行化疗，行TAC方案化疗（多西他赛、环磷酰胺以及多柔比星）。根据患者病情行3～6个周期的辅助化疗。 　　1.4随访 对两组患者随访3年，观察患者的术后生存率、复发率等指标 　　1.5乳房外形评判标准[2]优：乳房外形丰 、对称性好、乳头端正；良：乳房外形较丰满，对称性可，乳头端正；差：乳房外形不满意，皮肤有放疗后色素沉着，患乳略变硬。 　　1.6统计处理 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1生存率对比 对比两组患者术后第1年、第3年生存率，无显著差异（P＞0.05），具体见表1。 　　表1 两组患者术后第1年、第3年生存率 　 　　 　3 讨论 　　乳腺癌改良根治术是临床多年来应用最为广泛的标准术式，在确保肿瘤被切除干净的基础上保留了胸大肌以及胸小肌，因此适用于乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者[3]，尤其适用于病灶位于乳房外侧且无淋巴结转移的患者。医学分子生物技术的不断发展，发现肿瘤细胞的转移多是以跳跃式的转移，并发从局部的血液、淋巴结转移，因此乳腺癌保乳手术应用而生，得到了临床的一致认可。目前国内行保乳手术的乳腺癌患者比例不足10%，而在欧美国家则高达50%左右[4]，一是目前国内对保乳手术的推广和认可尚未完全开张，二是大部分患者的经济条件不能够承受[5]，因此即便能行保乳手术情况下依然选择根治术作为治疗方案。保乳手术需要满足以下几个条件：（1）为单发的肿瘤，且肿块直径在2cm以下；（2）术中的快速病理结果示切缘为阴性；（3）患者有保乳意向；（4）术后能够耐受放化疗辅助治疗。肿块较大的患者，术前可行新辅助化疗，缩小肿块后再行手术治疗。乳腺癌钼靶摄片有散在恶性钙