抗菌药物临床应用管理规定(修订)-2.docVIP

抗菌药物临床应用管理规定 一、抗感染药物组织管理 1、成立医院抗生素临床应用专项整治活动领导组和工作组（见《彝良县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》），负责活动方案的落实、相关知识培训、检查与督促工作，并提出整改措施，确保我院抗生素的合理使用。 由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。临床科室成立药物管理小组，由科主任、护士长及质量控制人员组成，负责科室抗感染药物管理、药物不良反应监测等工作。 抗菌药物由医院药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非医院采购供应的抗菌药物。 二、各部门职责 1、药事管理与药物治疗学委员会：根据医院抗感染药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施并进行监督，并根据实际情况进行动态调整；组织专家对全院抗感染药物应用进行指导和咨询；有条件的应开展血药浓度监测工作。药剂科：全面负责抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报其应用情况；及时为临床提供抗感染药物信息；督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 2、医务科：督促、指导医护人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度；协助组织医务人员的相关培训；参与检查与考核。 3、医院感染管理办公室：协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施；负责相关内容的培训，定期向抗感染药物管理办公室提供院内感染的相关信息。 4、护理部：协助组织培训，督促、指导护理人员严格执行相关制度。 5、检验科：负责全院微生物学监测，开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。 6、临床科室药物管理小组：负责科室抗感染药物使用指导及监督，协助抗感染药物管理办公室进行临床抗感染药物使用情况调查、药敏调查、联合用药情况的汇总、药效调查、感染现状的调查及信息反馈等。 严格控制抗菌药物购用品种规格数量及各种应用指标 原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成雷同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，门急诊分离后急诊患者抗菌药物处方比例指标按不超过40%执行，住院抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。 四、抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 五、抗感染药物临床使用原则 1．严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 2．严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3．制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 4．密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。 5．注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。 6．已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。 7．对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 8，凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 9．使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 10．一般情况下，用药48－72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。 11．联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是：(1)病原体未明的严重感染；(2)混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；(3)单一药物难以控制的感染；(4)机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染；(5)防止或延缓耐药菌株的产生；(6)为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。 12．严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。 13．严格掌握抗感染药物的局部用药。 14．严格掌握抗感染药物的预防用药。 (1)避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。 (2)手术及侵袭性操作应以无菌操