关于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 关于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理体会 孔志红 (河南省濮阳市人民医院 457000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0291-01 【摘要】 目的 观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果. 方法　通过对11例手外伤患者采用腹部带蒂皮瓣进行修复,术前做好心理护理和手术准备;术后 密切观察皮瓣血运,保持环境清洁,采用舒适护理、心理护理及功能锻炼等护理方法。结果　11例手外伤患者移植皮瓣均成活,手功能恢复满意。结论　细致的护理观察是保证手术成功及促进患者顺利康复的重要因素。 【关键词】 腹部带蒂皮瓣 修复手外伤 护理 对于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，护士不能把注意力仅仅集中在移植物的成活方面，应严密观察各项生命指标和影响移植物存活的各项全身因素，及时发现问题，及时处理。对各种外伤致手部皮肤缺损严重或神经，肌腱，骨骼暴露明显皮肤无法恢复者，临床上常采用腹部带蒂皮瓣修复创面。其优点是：腹部皮肤血供丰富，有多支血管供应，皮瓣面积大，易于成活且供皮区隐蔽。我科自2010年以来，采用腹部带蒂皮瓣恢复手外伤皮肤缺损11例，效果满意，现将护理体会报告如下: 1 临床资料 本组病例共11例，男7例，女4例，年龄12-53岁，均为创伤、电击伤所致，其中修复拇指皮肤缺损7例，环指皮肤缺损4例，所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染和扩血管治疗，患肢抬高制动，避免皮瓣牵拉，注意保暖，观察皮瓣供血情况，记录交班。经过3—4周的治疗与护理行断蒂术，术后外观满意，功能恢复良好。 2 护理 2.1术前护理: 2.1.1 心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，存在恐惧，焦虑心理，因此要进行相应的心理疏导[1]．耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患 者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 2.1.2术前准备：①做好术前常规准备。②术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟训练。③指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力。 2.1.3创面及腹部皮肤准备；①创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤。 2.2术后护理: 2.2.1基础护理：①保持病房清洁，整齐，舒适，室温在22—25℃，病房严格戒烟。②密切观察生命体征的变化，注意热型变化，发现异常及时通知医生。③饮食要低脂肪高蛋白，富含维生素，并根据病情需要及饮食习惯合理调整．④术后需将患肢固定，给生活带来诸多不便，易产生烦躁情绪，从而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠佳，影响皮瓣成活。因此应给予心理疏导，消除不良情绪。 2.2.2专科护理：①休位放置：术后取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位，患肢抬高制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于心脏以利于静脉回流．患肢 固定应稳定，舒适，预防蒂部受压，影响血循环。②皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹性、肿涨程度，有无水泡，毛细血管充盈时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣颜色发紫，术后48小时内为高发阶段，应1—2小时观察皮瓣颜色和测量皮温一次，以后每4—6小时一次，持续现察3—5天。术后1—2天内皮瓣颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后2—3小时皮瓣温度较健侧低l℃左右，这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或略高，温差范围在plusmn;2℃以内[2]，若低于健侧2℃以上，且皮瓣颜色苍白或蜡黄，皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成或血管痉挛所致，可考虑提高室温，选用抗凝药物及解痉挛药物治疗；若皮瓣温度过高，可用冰袋降温或用75％酒精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性大．皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌敷料覆盖；皮瓣下形成血肿时，可拆开1-2针缝线，用无菌小刮匙除去血块，继续加压包扎。毛细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣1秒后松开。若在3—5秒内恢复为正常．否则提示动脉供血障碍，应及时处理。③断蒂伤口局部护理：研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早期逐渐减少，到术后第1天下降至正常的18％，以后逐淅 增加，术后2周上升到正常的75％—90%。据此，移植皮瓣一般在术后3—