内固定方法治疗胫骨平台骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 内固定方法治疗胫骨平台骨折疗效观察 岳喜峰1 李俊刚1 张军2 （1平庄矿区总医院骨外科 内蒙古赤峰 024076；2平庄矿区总医院麻醉科 内蒙古赤峰 024076） 【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法 通过对手术治疗39例胫骨平台骨折做回顾性总结分析。结果 39例随访35例，按KDLMERT膝关节功能恢复标准，膝关节功能优良者30例（85.7%），效果不佳5例（14.3）。结论 我们认为不同类型的胫骨平台骨折，采用不同的手术方法，对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼，是提高手术效果的关键。 【关键词】 骨折 手术 功能锻炼 我科2003年1月至2010年6月对39例胫骨平台骨折的病人进行手术治疗，取得良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组39例患者，男31例，女8例；年龄18-65岁，平均34岁；左侧24例，右侧15例；致伤原因:交通伤22例，高处坠落伤11例，重物砸伤6例；按Schatiker分类[1]：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折8例，Ⅴ型骨折7例，Ⅵ型骨折1例；合并有膝关节韧带及半月板损伤者20例，其中内侧副韧带损伤11例，半月板损伤6例，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤3例；受伤入院时间2-10h，均为新鲜骨折，无开放性伤口21例，有皮肤擦伤，膝关节明显肿胀12例；手术时间5-14d，平均8.5d。用松质骨螺钉固定6例，支持钢板固定33例，自体骨植骨17例。 1.2 手术方法 连硬外麻醉，仰卧位，根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口，多为前外侧或前内侧直切口，Ⅱ型骨折行外侧直切口。Ⅰ型骨折整复骨折后1-2放松质骨螺钉内固定，Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骺端皮质骨处开窗，顶起塌陷骨折，使之复位，骨缺损区自体骨移植充填，并根据楔形骨折或压缩骨折的程度，选用加压螺钉或“L”、“T”型支持钢板固定。Ⅲ型骨折前外侧直切口、压缩骨折处理同Ⅱ性骨折，但均采用支持钢板内固定。Ⅳ型骨折采用内侧直切口，骨折复位后先用克式针暂时固定，前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板，钢板顶端打上2-3个松质骨螺钉，一枚平行于胫骨平台、关节面至外髁，另一枚垂直于骨折线；Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露，在选择外侧直切口或内侧直切口为主要切口的同时，往往要加一小切口，为防止皮肤坏死，切口间距离要长，一般要超过6cm，皮肤剥离至深筋膜层。在内固定时，有时也借助C臂X光机整复骨折，对塌陷骨折下方开窗植骨，对多个骨折按由里到外、由后到前的方法逐一整复，克式针、尖咬复位钳暂时固定。 骨折处理完后，对术前检查或术中检查所发现的11例内侧副韧带断裂，2例外侧副韧带断裂，4例前交叉韧带断裂，3例后交叉韧带断裂进行整复，4例半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合。2例半月板损伤严重予以切除。 2 结果 本组39例患者，随访35例，随访时间6-24个月，平均12个月，骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准，优良者30例可差者5例。 3 讨论 3.1 术前检查及MR在诊断上的价值 MRI检查通过多层面的水平面、矢状面及额状面的扫描对骨折的粉碎程度、碎骨块的位置、骨损伤情况等在图像上清晰的显示出来。为手术方案的选择、书中准确复位、牢固固定提供了可贵的客观资料，保证了手术的成功，同时MRI的特点对交叉韧带、侧副韧带及半月板的损伤的诊断较X光片、CT有明显优势，但任何的影像学检查都不是百分之百的。我们认为，术前检查要借助MRI等检查手段，但不能完全依赖它，物理检查是必不可少的。 3.2手术指征及时间 治疗方法上的争议由来已久，近年来随着手术及内固定物的进步，对移位骨折多主张手术治疗复位，王亦璁[2]，认为凡在X线片上能显示有塌陷的均应予以切开复位。王蕾等认为胫骨平台塌陷分离大于5mm为绝对手术指征，我们的手术指征介于二者之间，即塌陷分离＞3mm则手术复位。 3.3有关损伤方法的问题 对不同的骨折类型采取不同的手术方法。损伤的关键是尽可能达到解剖复位，恢复胫骨平台的完整性，重建关节相互吻合的关系，恢复胫骨的对位，以及对损伤的韧带及半月板的处理。对于Ⅰ型骨折整复后1-2枚松螺钉固定，对于Ⅱ、Ⅲ型有塌陷性骨折的，在其塌陷骨块的下方开窗，将压缩骨部软骨；连同松质骨顶起，在开窗口植骨，上支撑钢板内固定。对Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型复杂多骨块移位的病例，我们是采用2-3个切口，尽可能充分暴露，采取由里到外、由前到后的原则。将多个骨块逐一整复，用克式针、尖咬复位钳暂时固定，再用螺钉和支撑钢板内固定。为防止皮肤坏死，剥