分析充填式无张力疝修补术后复发的原因及对策.docVIP

精品论文 参考文献 分析充填式无张力疝修补术后复发的原因及对策 马学军 　　云南省红河州个旧市鸡街镇中心卫生院 661011 　　摘要：目的：研究分析充填式无张力疝修补术后复发的原因及对策。方法：对2010年3月-2015年3月期间我院收治的10例采取充填式无张力疝修补术后复发的患者临床资料进行分析回顾，以找出患者复发原因及治疗对策。结果：充填式无张力疝修补术后复发的主要原因在于患者网塞和补片位置不佳，术中缝合后患者腹内压不断增高，最终导致病情复发。结论：在充填式无张力疝修补术中，临床医生应将患者网塞和补片放置到最佳位置，并进行固定，以降低患者腹内压，减少复发情况。 　　关键词：无张力疝修补术；复发；原因；对策 　　充填式无张力疝修补术是外科中常见的一种手术方法，由于其手术损伤小，患者恢复快，修补无张力，因而，在临床应用中受到广大患者群体及临床医生认可[1]。但在术后仍有部分患者出现术后复发情况。本文旨在研究分析充填式无张力疝修补术后复发的原因及对策，特收集我院收治的10例采取充填式无张力疝修补术后复发的患者作为研究对象，现报告如下： 　　1 一般资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月-2015年3月期间我院收治的采取充填式无张力疝修补术后复发的患者10例，男性7例，女性3例，年龄32-74岁，平均年龄53plusmn;6.5岁，其中直疝6例，斜疝3例，股疝1例。 　　1.2方法 　　术前准备：所有患者复发后应对进行感染预防，以防止患者出现呼吸道感染情况，有吸烟史患者应在术前两周禁烟，存在便秘情况的患者应采取相应的药物对肠胃进行清除，肝硬化患者应采取相应的保肝利尿治疗，待以上患者症状恢复后，方可进行手术。 　　修补材料：所有患者均采取由美国泰科公司生产的聚酯锥形网塞以及聚丙烯单丝平片，其中采取局部神经阻滞麻醉患者2例，采取连续硬膜外麻醉患者8例。 　　手术方法：所有患者在进行麻醉后，将第一次手术疤痕逐层切开，证实患者直疝复发，疝囊游离且没有进行高位结扎后，将患者网塞和补片取出，并选择合适的网塞和补片重新放置后再采取无张力修补。 　　2结果 　　经再次手术治疗，10例患者均恢复健康出院，其出院率达到100%，手术3个月-2年期间对所有患者采取电话或上门跟踪调查方式进行随访，所有患者均未出现再次复杂情况。 　　3讨论 　　自1997年以来，充填式无张力疝修补手术就在我国医学临床治疗中投入治疗，在长期治疗过程中，该手术操作简便、手术创伤小，疼痛感较轻，且患者术后恢复较快，因而，充填式无张力疝修补术在国内外临床治疗中，均获得广泛推广[2]。但在治疗过程中，仍有部分患者出现复发情况，综合其复发原因主要有以下几点[3]：①患者年龄过大。 随着患者年龄的增大，其身体机制老化，抵抗力、免疫力及代谢功能均有所下降，加之，腹壁肌肉越来越薄弱，在补片和网塞周围容易增生纤维缔结组织，导致其复发情况的出现。②填充物放置不到位。在第一次手术时，部分患者就已经存在“裤型疝”问题，但由于临床医生在手术中的疏忽，没有对其进行处理，从而导致患者后期出现复发情况。另外，在第一次手术中，补片放置不到位，缝合不固定，导致补片出现弯曲，情况，也容易引起复发情况。③网塞固定不严密。在第一次手术中，由于患者网塞放置不到位，与周围组织空隙较大，固定不牢固，在术后放置网塞的周围成为薄弱区，在后期患者经过高压压迫，网塞固定点就会出现松动情况，形成新的疝囊。④患者自身慢性疾病影响。在手术后，患者腹内压会逐渐增高，患者本身患有便秘、咳嗽、前列腺肥大等疾病，如对腹内压不采取有效的排除措施，那么患者病情将会难以恢复，其复发风险也会相对加大。⑤手术不够标准。在手术中，填充物的大小也是影响手术成败的关键，填充物过大患者腹内压不能进行有效的释放，而填充物过小窗口效应难以消除，而目前，关于充填式无张力疝修补手术填充物大小并没明确标准，导致患者复发可能性增加。⑥手术医生经验不足。许多临床医生在充填式无张力疝修补手术方面缺乏一定的经验，在术中不能找到真正的疝囊，将填充物植物患者腹膜和腹横筋膜之间后就对伤口进行缝合，且缝合伤口也并未缝合平整，患者在术后很快就会复发。 　　针对以上充填式无张力疝修补手术复发原因，临床医生可从以下几个方面着手，尽量减低患者复发率，帮助患者尽早恢复健康[4]：①注意手术精细度。在第一次手术中，临床医生应对患者进行精细解剖，找准患者疝环、疝囊、精索等缺陷区域后，在进行填充、缝合工作。②慎重寻找缝合线。在缝合线选择方面，临床医生应尽量选择不易吸收，且具有一定张力的合成线进行缝合。③加强患者慢性疾病治疗。在患者术前，应对患者进行详细的身体检查，如患者存在便秘、咳嗦及前列腺增生问题，应及时采取相应 措施进行救治，以防止患者病情加重，影响手术治疗效果。④注重饮食