剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析 赵春玲.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析 赵春玲 赵春玲 （新疆巴州人民医院产科 841000） 【摘要】目的 探讨采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法　选取我院2012年7月至2013年7月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院患者，给予患者米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，观察治疗效果。结果　治疗前对患者进行B超检查后存与子宫前壁的包块在治疗后完全消失。患者治疗1月后接受?-hCG结果显示已完全恢复正常。结论　米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效显著。 【关键词】剖宫产 子宫瘢痕妊娠 流产手术 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0225-01 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为剖宫产术的远期并发症之一。对30例剖宫产术后???宫瘢痕妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后,取得了较为显著的治疗效果，具体报道如下： 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年7月至2013年7月收治的30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠住院患者，患者年龄24-33岁，平均年龄（28.5plusmn;1.3）岁，患者产次1-4次，平均产次2次。30例患者均有手术流产史以及药物流产史，30例患者均有子宫下段剖宫产史，患者距前次手术时间1-6年，平均时间（3.5plusmn;0.5）年。30例患者临床均有停经史，停经时间40-62d,平均停经时间(58.2plusmn;2.1)d。30例患者中，9例患者在院外接受药物流产以及手术流产，在手术中均出现绒毛，患者术后阴道仍持续出血；停经后阴道少量出血患者8例，出血时间2-4d,其余13例患者要求接受人工流产，在术前采用常规B超对患者进行检查。 1.2方法 30例患者均接受口服米非司酮片治疗，（选取广州朗圣药业有限公司生产的米非司酮片，规格0.2g/片，国药准字1次/片，2次/d,连续服用7d，30例患者中19例患者使用甲氨蝶呤进行局部治疗，将75mg甲氨蝶呤通过宫腔镜一次注射到孕囊中，11例患者接受全身用药，连续接受甲氨蝶呤肌肉注射5d,20mg/d。21例在本院确诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者均接受米非司酮和甲氨蝶呤治疗。患者治疗1周后，通过B超检测后发现，病灶处出血量明显减少，在剖腹手术准备完善的情况下及时在B超下对患者清宫。并将标本送往病理处及时检查。 1.3观察指标 在治疗前对患者进行血常规检查、凝血功能和血小板检查，检查结果显示上述指标均正常，及时对患者进行血?-hCG和B超检查。在治疗后及时对患者血小板、血常规以及凝血功能进行检查，同时每隔一周对患者肝肾功能进行检测。 2.结果 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗后,取得了较为显著的治疗效果。治疗前对患者进行B超检查后存与子宫前壁的包块在治疗后完全消失。患者治疗1月后接受?-hCG结果显示已完全恢复正常。接受清宫术患者病理结果均提示绒毛及蜕膜组织。 3.讨论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为少发但凶险的特殊异位妊娠[1]。近年来随着剖宫产率的增高,发生率呈上升趋势。如下几点为主要发病原因，患者接受剖宫产之后会导致子宫内膜间质蜕膜存在缺陷，滋养层细胞在受精卵着床的情况下会直接侵入到宫肌层内，以极快的速度生长，此时绒毛会和宫肌层迅速粘连，并植入宫壁内，情况严重时甚至穿透宫壁。并且患者在剖宫产结束后的缝合过程中一旦出现错位情况会导致愈合受到严重影响，从而形成通向宫腔的窦道，孕卵在患者剖宫术后再次妊娠便会种植于窦道中，导致子宫瘢痕部位妊娠。若患者患有子宫内膜炎也会使宫蜕膜发育受到严重影响，一旦受精卵在供血不良的情况下着床，绒毛部分会迅速向子宫下段瘢痕处伸展，情况严重时甚至伸展到宫颈部位，通常患者峡部管腔比较狭窄，会对产妇孕囊的发育造成严重影响，导致患者早期阴道出现流血情况。同时患者子宫切口的各种炎症也会影响受精卵的发育，起到趋化作用，导致受精卵在此着床[2]。 本组患者临床资料分析结果显示，30例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者均有剖宫产史，患者停经后阴道出现或未出现流血情况，患者在接受药物流产以及剖宫手术流产后均有阴道反复流血情况，在采用B超对患者子宫下段进行检查后发现子宫下段前壁特殊性包块以及包块周围血流较为丰富[3]。