剖宫产术后意外妊娠及避孕方法的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后意外妊娠及避孕方法的对比分析 薛飞 (湖南省桃江县计划生育技术服务站 413400） 　　【摘要】目的 探讨剖宫产术后意外再次妊娠率升高的原因。方法 对剖宫产术中放置节育器的产妇348例（置器组）和同期剖宫产术中未置节育器再次妊娠行人工流产术的妇女共360例（未置器组），就术后再次妊娠的间隔时间、避孕方法进行回顾性对比分析。结果 未置器组3、6、12、24个月的月经周期变化，出血量、腰腹痛、白带增多等带器不良反应无明显差异，但未置器组剖宫产术后避孕失败受孕率30.3%明显高于置器组的的6.0%（Plt;0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠率的高低与避孕方法和时机有关。剖宫产术中放置节育器是防止术后再次妊娠，降低瘢痕子宫高危因素的有效措施，应该引起临床高度重视。 　　【关键词】 剖宫产术 再次妊娠 宫内节育器 避孕方法 　　【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0093-02 　　剖宫产术后因子宫瘢痕形成，一般2年内不宜妊娠。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产史对再次妊娠和分娩带来的问题越来越多的显现出来，由于剖宫产术后子宫形态均有不同程度的改变，使日后子宫、腹腔手术操作的难度增大，子宫穿孔、子宫破裂、出血的风险增加，是人工流产和再次分娩的高危因素，临床上处理较为棘手。本站从2010年9月～2013年9月对剖宫产后自愿要求放置宫内节育器的育龄妇女348例做了详细的观察和随访，并和同期剖宫产术中未放置节育器再次妊娠行人工流产术的妇女360例进行对比分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本站 自2010年9月～2013年9月自愿选择剖宫产术中放置宫内节育器者348例（置器组），所有患者均无放置宫内节育器禁忌证[1]，并签署知情同意书。术后再次受孕人工流产共21例，占6.0%。距下次剖宫产间隔时间1～3年（节育器下移9例，带器受孕4例，脱器或取器6例，器位不正2例）。选择同期剖宫产术中未置节育器再次妊娠行人工流产术的妇女共360例（未置器组），其中距下次剖宫产间隔时间lt;1年者98例，占27.2%；1～2年者141例，占39.2%；gt;2年者121例，占33.6%。避孕失败受孕89例，占24.7%，其中术后放置节育器28例（节育器下移11例，带器受孕5例，脱器或取器8例，器位不正4例），工具避孕49例，药物避孕12例，未避孕者271例，占75.3%。 　　1.2 方法 将行剖宫产术中放置节育器的产妇348例（置器组）在册登记，并于3、6、12、24个月定期复查月经周期变化，上环不良反应，X线腹部透视或超声检查节育器位置及再次受孕等情况进行随诊观察。并将同期在我站剖宫产术后再次妊娠行人工流产术的妇女360例（未置器组），逐个进行登记，包括询问病史，妇科检查，超声检查确诊早孕者，并与置器组进行对比分析。 　　2 结果 　　未置器组3、6、12、24个月的月经周期变化，出血量、腰腹痛、白带增多等带器不良反应无明显差异，见表1。但未置器组剖宫产术后避孕失败受孕率30.3%明显高于置器组的的6.0%（Plt;0.05）。剖宫产术中放置节育器可有效控制术后再次妊娠率的上升。降低了再次妊娠后人工流产和分娩时子宫穿孔、子宫破裂、出血、感染等高危因素和并发症的发生。 　　表1 2组妇女副反应发生情况比较 例（%） 　　 　　 　　3 讨论 　　有资料报道，50%妇女在产后60天已恢复排卵，而剖宫产术后子宫瘢痕形成，2年内不宜妊娠、生育。因此，剖宫产术中放置节育器是一种安全、有效的避孕方法，可避免术后再次宫腔手术操作的难度和放置节育器的痛苦以及子宫穿孔、出血、感染等并发症的出现。同时也大大降低了再次分娩子宫破裂及二次剖宫产的风险。 　　剖宫产术中放置节育器具有显著优点，由于放置准确，不会影响子宫收缩和切口愈合，且未经阴道，降低了感染率，术后随访脱环率及带环妊娠率明显低于其他方法带环的妇女，其下降率可达50%以上。剖宫产术后妇女多处于生育能力旺盛时期，剖宫产对子宫造成的损伤和改变使意外妊娠后人工流产术的难度和再次分娩的风险增加，而术后1年妊娠除了切口妊娠的高危因素外，子宫切口瘢痕裂开是另一高危因素。磁共振观察发现瘢痕成熟从术后3个月开始到术后6个月完成，瘢痕的机化需要更长时间，故临床上要求瘢痕子宫再次妊娠的间隔时间至少在术后2年以上。 　　瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是产科医师非常棘手的问题。其分娩的最大危险是在分娩过程中子宫破裂［2］。国内报道［3］60%～80%有剖宫产史的孕妇