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精品论文 参考文献 剖宫产的原因及分析 施臻桃 (云南省大理州洱源县人民医院产科 671200) 【中图分类号】R713.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0136-02 近年，剖宫产作为解决难产的一种重要手段，在其发挥作用同时，被无限化扩大，造成剖宫产率不断攀升。已成为严重的公共卫生问题；据统计，有些城市剖宫产率已达70%以上。我院亦已快达到40%。随着剖宫产率的升高，其近远期并发症亦渐表现出来：瘢痕妊娠。二次剖宫产率增加。透壁胎盘，胎盘植入。前置胎盘，产后出血，甚至子宫切除等等各种不良预后。故此，剖宫产已得到广大医师及相关部门的高度重视，并已积极提倡阴道分娩，同时在孕产妇中开展宣教，以期降低剖宫产率。我院亦做了积极努力，至2012年剖宫产率为36.08%。但离二级医院要求20%以下，还有差距，故此，回顾性分析去年我院剖宫产的原因，对其分析，以期进一步降低剖宫产率，为保障广大妇女的生命安全做最大努力。 2012年1月至12月我院住院分娩孕产妇1491人次，其中剖宫产538人次，剖宫产率36.08%，对其剖宫产的原因分析如下，见表一。 表一 剖宫产指征及分布 剖宫产指征 例数 所占百分比（%） 母亲要求（本人或家属） 176 32.71 瘢痕子宫 145 26.95 胎膜早破 37 6.87 头盆不称 32 5.94 臀位 34 6.31 胎儿宫内窘迫 14 2.78 脐绕颈(1圈.2圈甚至3圈) 14 2.78 双胎 4 0.74 其他妊娠合并症: 妊高症 20 3.71 胆汁淤积 4 0.74 骨盆畸形（骨髓灰质炎后遗症） 阴道纵隔 外阴营养不良 静脉曲张 疤痕 阴道炎 15 2.78 血小板减少 4 0.74 乙肝 14 2.60 活跃期停滞 试产失败 5 0.92 过期妊娠 8 1.48 羊水过少 3 0.55 胎方位异常（面先露 枕横位 枕后位） 6 1.11 其中，有2个或2个以上手术指征的有128例，有时疤痕合并臀位，妊高症合并肥胖，脐绕颈。高危妊娠 珍贵儿。头盆不称枕横位等等合并多个手术指征。但不管其他因素，母亲因素及疤痕子宫占了近60%，为主要因素。母亲因素占了近1/3，远远高于其他原因。其次为瘢痕子宫，一胎剖宫产率高，源源不断产生瘢痕子宫，瘢痕子宫经阴道分娩率低，以至剖宫产率难以下降。故需严把一胎剖宫产指征。只有降低母亲要求这一块，才能降低剖宫产率。母亲要求这一块，有较复杂的社会、文化和经济背景。 (1) 社会文化和习俗的影响以及对剖宫产的危害性认识不足，对妊娠分娩是一正常生理过程缺乏正确认识，恐惧分娩疼痛，家长亦认为不愿让孩子受罪，甚至认为不做剖宫产是不爱孩子，或认为家长不愿花钱。 (2) 社会因素使产科成为高风险职业，医患矛盾的加剧，医疗纠纷的上演让医务人员放松了对剖宫产指征的掌握和控制，患方往往可以因“我们要做剖宫产，医生不给做”而成为医疗纠纷的借口。 (3) 医务人员缺乏对剖宫产危害性的认识，助产队伍的萎缩，技术退化，助产适宜技术没有普及应用。 (4) 对医务人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全。害怕出现医疗纠纷，手一松，同意母亲要求。 (