剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症15例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症15例临床分析 张月梅 唐冬梅（江苏省宝应县妇幼保健院 225800） 【中图分类号】R718.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0279-02 【摘要】 随着剖宫产率的逐年增加，术后并发症也日趋增加，我们不仅要考虑近期并发症，尚应想到其远期影响，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症（EMS）是剖宫产术后的远期并发症之一，常影响患者的生活质量。这是由于妊娠各期的蜕膜均有种植能力，可发生于会阴和腹部的手术切口，它虽不危及生命，但周期性腹部包块增大和经期疼痛，给患者带来一定痛苦。文献报道足月剖宫产后约有0.03%～0.4%腹壁切口内异症发生，本文分析了2009年07月至2011年06月在我院诊治的15例腹壁手术切口EMS。 【关键词】腹壁切口 子宫内膜异位 剖宫产 1 临床资料 1.1 一般资料：15例患者均有剖宫产手术史，年龄21～40岁，平均31.5岁，其中纵切口5例，横切口10例。足月剖宫产13例，孕34周前前置胎盘1例，孕35周胎盘早剥1例。发病时间距剖宫产时间为6个月～11年，其中多数为8个月～2年。 1.2 临床症状 1.2.1 症状：腹壁切口处出现疼痛性肿块，月经前或∕及月经期肿块增大，胀痛明显，可呈渐进性加重月经结束后肿块缩小，疼痛逐渐减轻缓解，经过3～7d局部疼痛消失，具有典型的周期性。 1.2.2 体征：检查发现切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动度差，术前检查测量病灶最大径线为1cm～6.5cm，有不同程度的触痛，尤以经期明显。病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。 1.3 诊断：根据病史、典型的症状和体征，可以作出临床诊断。腹壁及会阴EMS超声检查显示局部低回声区。术后病理证实临床诊断。 1.4 治疗及结果 15例腹壁切口EMS患者明确诊断后均采用手术切除病灶治疗，术式为腹壁切口EMS在包块边缘1cm处切开，锐性切除全部病灶（其中位于皮下组织13例，位于腹直肌前鞘下2例，未穿破腹膜）。其中因病灶切除后腹直肌前鞘缺损较大行补片治疗1例，再孕后再次剖宫产同时行腹壁切口EMS病灶切除4例。随诊6个月～4年未见复发。 2 讨论 2.1剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。内膜异位症是育龄妇女常见病，文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%-0.4%[1]，近年来发病率升高[2]。 2.2发病机制及原因。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说（经血逆流及医源性种植）、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等[3]。剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症无疑是术时子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。有研究证明，不同子宫内膜的种植能力不同，其次序为：月经前期＞间歇期＞分泌期＞经后期＞早期妊娠＞晚期妊娠[4]。随着剖宫产术的广泛应用，手术的安全性及熟练性得到提高，各级医院均在进行，妇产科一般医生均可胜任剖宫产术，视剖宫产术为较小型手术，普遍认为手术简单易掌握，因此从思想上掉以轻心，手术时间越来越短，手术步骤越来越简，子宫下段切口越切越高，无疑增加了手术的部分并发症。多数医院手术室实行一次性手术布单，术前应用腹贴保护皮肤，而切开腹壁后不再保护切口，切开子宫下段同时破膜，吸取羊水同时只求快速娩出胎儿，常规进行宫腔擦拭和大量冲洗，选择较高的子宫下段切口，切口全层缝合，均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植的机会，多数手术医生注意到进入宫腔的敷料作到一次性应用，但缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带至切口处，造成子宫内膜种植，形成切口子宫内膜异位症。 2.3诊断：结合既往有剖宫产手术史，切口处肿物有与月经相伴的周期性增大，疼痛或触痛，一般诊断不困难。如遇诊断困难可行局部穿刺细胞学检查和B超辅助检查。手术病理诊断是金标准，具有以下特点：子宫内膜腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞[5]，但要注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节艾滋病鉴别。 2.4治疗：手术是治疗本病的最好方法。对于切口部位子宫内膜异位症的治疗一旦确诊，应及早行病灶切除。这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复的周期性子宫出血导致局部纤维组织增生，因此病程越长，病变累及范围越广、越深，甚至累及腹膜。早期发现的中等大小的腹壁内异症很少侵及腹膜，因此局部切除不会进入腹腔。如果不及时就诊，病灶较大，则有可能进入腹腔，甚至辅助人工补片修补为切除大病