原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理体会 王善霞 许红莲 姜汝萍 　　（山东省威海市立医院 264200） 　　【摘要】目的：探讨原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的护理方法。方法：回顾性分析我院从2012年8月～2013年8月期间收治的14例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：本组收治的14例该病患者的中13例患者均痊愈出院，1例患者病情明显好转，所有患者满意度较高。结论：针对患者的不同临床表现制定特殊正确的护理措施，可提高患者生活质量，减少病程。 　　【关键词】原发性肾上腺功能减退 护理 内科 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0254-02 　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(又称Addison病)，主要由肾上腺本身病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组收治的14例该病患者，其中男6例，女性8例，年龄16～69岁，平均年龄43岁。患者主要表现全身皮肤黏膜色素沉着：是最具特征的表现。皮肤色素深者如焦炭，浅者为棕黑、棕黄、古铜色，以暴露处、摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕等处尤为明显。另外，口腔、唇、舌、牙龈等处亦有色素沉着。由于ACTH和促黑素细胞激素释放因子都是 ACTH细胞分泌，故ACTH反射性增高的同时也使促黑素细胞激素释放因子水平升高，使皮肤色素沉着。各系统表现①神经、精神系统：表情淡漠，甚至意识模糊等。②消化道：食欲减退、消化不良，若有恶心、呕吐、腹泻提示病情加重。③心血管系统：血压下降、心脏缩小、直立性晕厥等。④低血糖、低血钠，高血钾。⑤生殖系统：女性阴毛、腋毛减少，月经失调或闭经。男性有性功能减退。⑥应激能力减退，易因感染、外伤等诱发肾上腺危象。 　　1.2方法与结果 　　1.2.1糖皮质激素替代治疗：诊断一旦明确，应尽早给予糖皮质激素替代治疗，根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定基础量。 一般上午8时前服全日量的2／3，下午4时前服余下的1／3。剂量分配尽量与生理性皮质醇昼夜周期变化相符，即晨间较大，午后较小，傍晚最小。 　　1.2.2食盐及盐皮质激素替代治疗：多数患者在服用氢化可的松(或可的松)和充分摄盐下，即可获得满意效果。必要时再加服盐皮质激素，如9alpha;－氟氢可的松、醋酸去氧皮质酮等。使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血电解质等变化情况，及时调整药物剂量和电解质入量。 　　1.2.3结果：本组收治的14例该病患者的中13例患者均痊愈出院，1例患者病情明显好转，所有患者满意度较高。 　　2 护理措施 　　2.1指导休息与活动 环境安静、安全，保证充分休息，防止跌倒。提醒患者下床活动和改变体位时动作宜慢，防止发生直立性低血压。 　　2.2饮食护理 给予高糖、高钠、高蛋白、低钾饮食。对低血钠患者提供足够的食盐(至少8～10g／d)以补充失钠量。若有大汗、腹泻应酌情增加食盐摄入量。 　　2.3观察病情 观察患者恶心、呕吐、腹泻情况及每天液体出入量，并记录。观察患者皮肤的色泽及弹性，注意有无脱水、水肿表现。监测血钠、血钾、血钙、血糖等血生化情况。给予心电监护，注意有无心律失常。 　　2.4肾上腺危象的护理 　　2.4.1抢救配合：迅速建立两条静脉通道并保持静脉输液通畅，遵医嘱迅速补充生理盐水、葡萄糖和糖皮质激素，补充血容量，注意观察疗效及不良反应。 　　2.4.2病情监测：注意观察患者生命体征变化，定时监测血电解质及酸碱平衡情况。 　　2.4.3对症护理：针对高热、呕吐、虚弱、休克、昏迷进行护理。 　　2.4.4避免诱因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累或突然中断治疗。大量汗出时应增加钠盐的摄入。手术和分娩前应充分准备。当患者出现恶心、呕吐、腹泻时应及时处理。遇有应激状态时应加用糖皮质激素。 　　2.5心理护理 本病患者往往情绪低落，少言、懒动，要注意耐心与患者沟通，鼓励患者适当活动、主动与人交流，树立患者治疗信心，能以积极的心态参与治疗。 　　2.6健康教育／出院指导 　　指导患者避免感染、创伤、过度劳累等使病情加重的诱因。告知患者随身携带识别卡，写明姓名、地址、说明自己的病情，以便发生紧急情况时能得到及时地处理。生活上应①给予高糖、高钠、高蛋白饮食，注意补充食盐。②注意休息，加强自我保护。外出时避免阳光直晒，以免加重皮肤黏膜色素沉着。③鼓励家属对患者进行心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。 　　3 讨论 　　肾上腺结核为本病最常见的病因。结核菌通过血行播散，导致肾上腺发生干酪样坏死而??病。