叶酸联合螺内酯治疗H型难治性高血压的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 叶酸联合螺内酯治疗H型难治性高血压的疗效观察 娄玉净　朱春丽 （苏州市高新区人民医院急诊科　江苏苏州　215129） 【摘要】目的 观察叶酸联合螺内酯治疗H型难治性高血压（Type H with Refractory Hypertension，H-RH）的疗效。方法　34例H-RH给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等，原治疗方法不变。在此基础上给予口服叶酸5mg qd联合螺内酯20mg qd。治疗观察时间3个月，检测治疗前后患者血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和血压水平。结果　治疗3个月后患者血浆Hcy和血压水平与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　叶酸联合螺内酯治疗H-RH有效降低血浆Hcy和血压水平，临床疗效满意，值得临床推广应用。 【关键词】叶酸　螺内酯　H型难治性高血压 中国学者将伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高(ge;10mu;mol/L)的高血压称之为H型高血压［1］。据报道，H型高血压约占中国成人高血压的75%。根据2011年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压（Refractory Hypertension，RH）的定义为:在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH(或顽固性高血压)。我们在42例RH中检测34例伴Hcy水平升高，占RH的81%。我们采用叶酸联合螺内酯治疗H-RH取得了较好的效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料：选取在2008年1月～2012年1月到我院急诊室就诊的RH患者42例中检测34例伴Hcy水平升高者，其中男20例，女14例，年龄48～65岁，平均(52.8.0plusmn;12.0)岁。合并肥胖2例，糖尿病2例，高脂血症1例。 1.2 排除标准：（1）继发性高血压；（2）既往曾发生脑卒中或心肌梗塞、心脏骤停的患者；（3）严重心力衰竭，肝肾、肺功能不全和肿瘤患者；（4）房颤、脑卒中、OSHAS；（5）近4周内曾服用叶酸或螺内酯者；（6）不能坚持随防者。 1.3 研究方法：34例H-RH给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等，原治疗方法不变。在此基础上给予口服叶酸5mg qd联合螺内酯20mg qd。并于开始叶酸联合??内酯治疗前1天和治疗后3个月检测患者血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）和血压水平。 1.4 统计学处理：所有数据均采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，比较采用t检验，采用SPSS16.0软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 降压效果（见表1） 表1 血压变化(x-plusmn;S,mmHg) 注:治疗后与治疗前比较,P＜0.05 2.2血浆Hcy水平变化(见表2) 表2 治疗前后血浆Hcy水平比较 (x-plusmn;S，mu;mol/L) 注:治疗后与治疗前比较,P＜0.05 3 讨论 同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是体内蛋氨酸代谢途径中形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，在叶酸的作用下可重新合成蛋氨酸，叶酸缺乏时，Hcy代谢受阻就会使血液中浓度增加［2］。当人体血浆中的Hcy水平在10mu;mol/L以上时称为高Hcy血症。伴有高Hcy血症的原发性高血压，称之为H型高血压。难治性高血压（RH）最近的新定义为，不论是否使用利尿剂，使用任何ge;4个降压药后，血压仍不达标，可以诊断为RH。H型难治性高血压（H-RH）患者有两种危险因素——高Hcy血症和RH，Hcy在人体血液中的含量超过一定浓度时就会损伤血管内皮细胞，加重凝血过程，形成血栓，导致心血管事件的发生，它若与高血压联手能让脑卒中风险达到健康人群的12倍［3］，在导致心血管事件上存在明显的协同作用。本研究表明叶酸联合螺内酯治疗H-RH，能有效降低血浆Hcy和血压水平。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，补充叶酸则可以降低血中的Hcy水平，叶酸降低Hcy的作用机制是在细胞内转化为四氢叶酸，为Hcy降解途径中重新合成蛋氨酸提供甲基供体，由此而降低Hcy的浓度。螺内酯是一种弱效利尿剂，为醛固酮的竞争性抑制剂。前瞻性研究显示，螺内酯治疗顽固性高血压有效、有益。在常规治疗基础上（ge;3个降压药，包括一个利尿剂，合适剂量）螺内酯能进一步降低血压