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经导管主动脉瓣置换术的护理

时间：2025.1.15;

|疾病相关知识

经导管主动脉瓣置换术操作

流程

经导管主动脉瓣置换术的护理

术后护理问题及护理措施

经导管主动瓣置换术的并发症及处理;

01

疾病相关知识;

什么是主动脉瓣?

主动脉辦:位于左心室和主动脉之间，由三片半月形的辦叶组成。它的主要作用是允许氧合血流从左心室流入主动脉，同时防止血液逆流回到左心室的。

什么是主动脉瓣狭窄?

主动脉瓣狭窄(AS):是指主动脉瓣不能完全打开，造成通过主动脉瓣的血流量下降，从而无法满足全身对于血液的需求。

瓣叶纤维化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄。;

1.外科手术：即开胸手术，是主动脉瓣狭窄的传统治疗手段，患者需要全身麻醉，打开胸腔，且心脏停跳，建立体外循环，更换病变的主动脉瓣膜。

2.介入手术：经导管主动脉瓣置换术，简称TAVR或者TAVI。手术全过程患者不需要开胸，心脏不停跳。是一种通过微创介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣膜区域并释放，完成人工瓣膜置入，治疗主动脉瓣狭窄的微创手术。

大部分的老年患者，由于外科手术禁忌或风险过高，而药物治疗和球囊扩张的疗效有限，因此实际上处于“无法可医“的状态。经导管主动脉瓣置换术的出现是不能耐受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者生存的希望。;

TAVR适应症

2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》

1.老年重度主动脉瓣钙化性狭窄，超声心动图示跨主动脉瓣血流速度

≥4.0m/s,或跨瓣压差≥40mmHg或主动脉瓣口面积0.8cm2,或者有效主

动脉瓣口面积指数0.5cm2/m2。

2.患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能II级以上(症状为AS致)。

3.外科手术高危或禁忌。

4.解剖上适合行TAVR。

5.三叶式主动脉瓣。

6.纠正AS后预期寿命超过1年。;

TAVR禁忌症

1.对肝素、对比剂、阿司匹林、氯吡格雷或镍钛合金过敏或存在明确的使用禁忌。

2.活动性、消化性溃疡或3个月内曾发生上消化道大出血，3个月内曾发生急性心肌梗死或脑血管事件。

3.左心室内血栓。

4.左心室流出道梗阻。

5.左心室射血分数20%。

6.严重右心室功能不全。

7.主动脉根部解剖形态不适合TAVR。;

02

经导管主动脉瓣置换术操作流程;

评估患者情况

对患者进行全面的身体检查，知道患者的病情、心脏功能、手术风险等。

制定手术计划

根据患者情况，制定个性化的手术方案，包括瓣膜选择、手术路径等。

准备手术器械

确保手术所需的各种器械和材料准备齐全，包括导管、瓣膜、输送系统等。;

麻醉与监测

对患者进行全身麻醉，并监测患者的生命体征、心电图等指标。

建立手术通道

通过股动脉或胸骨旁切口进入手术区域，建立手术通道。

瓣膜置换

将导管输送至主动脉位置，将新的瓣膜植入，替换病变的瓣膜。

术后处理

对手术区域进行止血、缝合等处理，确保患者安全返回病房。;

术后监测

对患者进行密切监测，观察生命体征、心电图等指标，及时发现并处理并发症。

抗凝治疗

根据患者的具体情况，给予适当的抗凝治疗，预防血栓形成。

康复指导

对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方面的建议，促进患者康复。;

03

经导管主动脉瓣置换术的护理;

对患者进行全面的身体检查，了解患者的病情、心脏功能、手术风险等。

制定手术计划

根据患者情况，制定个性化的手术方案，包括瓣膜选择、手术路径等。

准备手术器械

确保手术所需的各种器械和材料准备齐全，包括导管、瓣膜、输送系统等。;

在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术安全。

配合医生操作

协助医生进行手术操作，如建立静脉通道、输血等，确保手术顺利进行。

应对突发情况

在手术过程中，如出现突发情况，如心律失常、低血压等，及时采取措施，确保患者安全。;

术后密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现并处理并发症。

疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采取必要的措施缓解疼痛，如药物治疗、心理疏导等。

康复指导

指导患者进行适当的康复训练，如心肺功能锻炼、肢体功能锻炼，促进患者康复。;

04

经导管主动瓣置换术后护理问题及护理措施;

一.疼痛与手术导致心肌刺激、心肌缺血有关

1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素2.观察有无心率失常、病人面色心率、呼吸及血压变化，并记录

3.遵医嘱给子镇痛药，观察并记录用药后的效果

4.调整好舒适的体位

5.安慰患者解除其紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量

二.营养失调低于机体需要量与进食量少有关

1、监测并