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臂丛神经阻滞疗法中国疼痛科专家共识（2024版）

臂丛神经阻滞疗法已经广泛应用于慢性疼痛诊疗和围术期镇痛，为规范臂丛神经阻滞操作流程、提高神经阻滞安全性与有效性，特组织专家编写此共识。本共识总结多位专家临床经验，从臂丛神经的解剖、臂丛神经阻滞疗法的适应证及禁忌证、阻滞方法、药物选择及疗程、疗效评价、并发症及注意事项等方面来介绍此项技术，供指导临床应用。

1、前言

臂丛神经是极为重要的周围神经丛，主要支配上肢、肩周、胸廓上部和外侧部区域的运动和感觉。

臂丛神经主要由C5～C8及T1脊神经前支组成，有时C4和T2脊神经前支的小分支也会参与臂丛神经的组成，合成3干，又分成6股，再合成3束；在其根、干、股、束均有神经发出分布到上述区域。

臂丛神经阻滞主要用于肩及上肢部位手术的麻醉，而臂丛神经阻滞疗法则是将特定药物注射到臂丛神经根、干、股、束等部位，达到缓解肩及上肢疼痛的目的，如神经根型颈椎病、肩及上肢带状疱疹相关性神经痛、肩关节周围炎、神经根炎、肌筋膜炎及肩上肢癌性疼痛等；

此外，还可对颈、肩上肢疼痛性疾病进行诊断性治疗，为明确诊断及下一步治疗方案提供依据。

近年来随着影像导航技术不断发展进步，越来越多的导航技术应用于医疗操作，符合精细化医疗的要求。其中超声引导技术因其操作简易、即时可视、药物用量少、对患者影响较小等特点而较快在临床中推广。

超声引导的可视化增加了臂丛神经阻滞的安全性及有效性，也使该疗法在围术期镇痛及慢性疼痛疾病治疗中有着广阔的应用前景。

2、臂丛神经的解剖

臂丛神经主要由C5～C8神经前支和T1神经前支的大部分纤维交织汇集而成，变异也有来源于C4和T2的神经根分支。

该神经丛的主要结构经斜角肌间隙向外侧穿出。C5、C6的前支在中斜角肌的外侧缘合成上干，C7前支形成中干，C8和T1前支在前斜角肌的后侧合成下干，这3干向外下行，越过锁骨后面中部分成前、后两股，共6股。

上干与中干的前股合成外侧束，此束位于腋动脉的外侧。下干的前股延续为内侧束，此束先在腋动脉后面，然后绕行到它的内侧。上、中、下3干的后股合成后束位于腋动脉的后面。

外侧束分成肌皮神经和正中神经的内侧部分，后束形成桡神经和腋神经，内侧束形成尺神经和正中神经的内侧部分，内侧束的中间支组成前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。

另外，臂丛的分支胸旁神经（C5～C7）和胸内侧神经（C8～T1）支配胸肌，胸长神经（C5～C7）支配前锯肌，胸背神经（C6～C8）支配背阔肌，肩胛上神经（C5～C6）支配冈上肌和冈下肌。见图1。

图1臂丛神经的解剖关系示意图

注：图中1为背侧支，2为肩胛背神经，3为至膈神经，4为至锁骨下肌，5为肩胛上神经，6为胸外神经，7为肌皮神经，8为腋神经，9为桡神经，10为正中神经，11为尺神经，12为胸内神经，13为臂内侧皮神经，14为前臂内侧皮神经，15为肩胛下神经上部，16为胸背神经，17为肩胛下神经下部，18为第1肋骨，19为第1肋间神经，20为胸长神经，21为至颈长肌和斜角肌。

臂丛神经在走行时有较多毗邻结构，包括5条神经根出椎间孔，沿神经沟，在椎动脉的后面走向外侧，其前面是颈内动、静脉、颈总动脉和迷走神经及膈神经。这些都是斜角肌间隙阻滞臂丛时应该避开的危险结构。

3条神经干在锁骨下动脉的后侧与之一起经过第1肋骨的浅面，干前有皮肤、颈阔肌、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横动脉等。此处容易扪及，是锁骨上阻滞臂丛的部位，锁骨下动脉和胸膜是阻滞时的危险结构。

臂丛在锁骨下和腋窝与腋动静脉关系极为密切，互相缠绕交错，行于腋窝血管间隙，在喙突内下方胸小肌的深面，由内上至外下，仅在喙突下2cm。此处3支较集中，是腋神经、肌皮神经的起始部，阻滞容易成功。但臂丛的内下方是第2～6肋及胸膜，阻滞时应注意勿使损伤。见图2。

图2臂丛神经的毗邻示意图

注：图中1为臂丛，2为锁骨下动脉，3为锁骨下静脉，4为腋动脉，5为肌皮神经，6为头静脉，7为肱动脉，8为正中神经，9为贵要静脉，10为前臂内侧皮神经，11为臂内侧皮神经，12为肋间臂神经，13为胸大肌，14为胸小肌，15为第1肋骨，16为锁骨，17为胸锁乳突肌，18为颈总动脉，19为迷走神经，20为颈内静脉，21为膈神经，22为前斜角肌。

臂丛神经阻滞疗法的分类

一、诊断性臂丛神经阻滞

1、目的

多种原因可引发肩及上肢疼痛，如经查体及各种相关检查仍难以明确疼痛原因时，可考虑施行诊断性臂丛神经阻滞，从而与精神心理异常、中枢神经病变、神经根压迫或炎症刺激、交感神经功能异常、臂丛神经外周卡压等鉴别。此外诊断性臂丛神经阻滞还可配合外科医生明确病变的神经节段，确定手术方案。

2、方法

根据可能的疼痛原因选用相应的治疗方案。对高度怀疑精神心理相关性疼痛，可以采用安慰剂（如生理盐水）和相应浓度的局麻药（建议使用利多卡因）交替使用，从而产