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《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》
肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%～92%，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。
然而大部分肺癌患者就诊时已处于肺癌晚期，错过了根治性治疗时机，究其原因主要是一、二级预防工作做得不够。因此，本文将依据最新发布的《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》（作者：中华医学会呼吸病学分会；通信作者：白春学，复旦大学附属中山医院），整理出肺癌高危人群筛查、难定性肺结节定义及肺结节评估等内容，详情如下：
一、肺结节定义及分类
（一）肺结节定义
影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
（二）肺结节分类
1、数量分类
2、病灶大小分类
为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中最大径≤5mm者定义为微小结节、最大径5～10mm定义为小结节。结节大小与恶性概率明显相关。
微小结节可在基层医院随访管理；小结节可在有诊治经验的医院；10～30mm的肺结节则应尽早诊治。
3、密度分类
4、早期诊断难易程度分类
“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT（多学科团队）工作模式和医患共同决策。
二、肺结节发现途径
（一）肺癌高危人群
共识将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40，且具有下述任一危险因素者：
（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；
（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；
（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
推荐每年采用胸部LDCT（胸部低剂量CT）对肺癌高危人群进行筛查。
（二）影像学评估
可通过外观评估（或称“以貌取人”）和探查内涵（或称“注重内涵”）两个角度判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤?肺界面、内部结构特征、及随访的动态变化。
AI辅助影像诊断有助于恶性肿瘤风险评估和临床决策。不推荐把单一肿瘤标志物作为亚厘米的小结节和微小结节筛查和评估的指标。组合标志物（ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21?1）在随访中不断升高，或集体升高，以及与临床信息（结节直径、毛刺）等组成LCBP（中国肺癌诊断生物标志物谱）模型，其预测肺结节恶性风险优于ACCP模型。
三、肺结节的个体化评估
（一）临床恶性概率的评估
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供参考意见。尽管不能准确区分肺结节的良恶性，但基于临床信息和影像学特征评估肺结节的恶性概率仍具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。
恶性肿瘤概率评估
（二）功能显像
诸多高危肺结节经过常规薄层CT扫描，需要功能显像进行个体化评估。功能显像主要包括胸部增强CT扫描和正电子发射计算机断层显像（PET?CT）。
（三）循环异常细胞
循环染色体异常细胞（CAC）指外周血中带有肿瘤特异性染色体位点的细胞，包括染色体的扩增和缺失，与原发肿瘤的基因异常相似。
（四）非手术活检
1.支气管镜检查：包括支气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管肺活检（TBLB）获取细胞学和组织学诊断。
2.经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的灵敏度和特异度均较高。
（五）手术活检
建议术前经资深专家和（或）MDT评估，以避免过度治疗，只有资深专家和（或）MDT评估均为恶性高风险时，考虑胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部小结节病变行胸腔镜下病灶切除及治疗。
四、孤立性实性肺结节的处理原则
（一）8～30mm的肺结节
孤立性不明原因结节直径＞8mm者：建议通过定性使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估肺结节恶性概率。
（1）恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%～65%）者：可考虑PET?CT，以便更好地描述结节的特征。
（2）恶性肿瘤的预测概率为高度（＞65%）者：对高度怀疑肿瘤者可直接考虑PET?CT，因其可同时进行手术前的预分。
（3）对要求个体化诊疗者，可推荐CAC辅助评估。
孤立性不明原因结节直径＞8mm者，建议基于下列情况在3～6个月、9～12个月及18～24个月进行薄层CT扫描随访：
（1）当临床恶性概率很低时（＜5%）；
（2）当临床恶性概率低（＜30%～40%）且功能成像检测结果阴性（PET?CT显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15HU）；
（3）当穿刺活检结果未
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