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慢性肾脏病相关心肌病综合管理中国专家共识（2024版）

CKD相关心肌病的诊断及筛查

1.我们建议对有心脏特异性症状和/或CKDG3b以后的CKD患者启动诊断流程并常规筛查是否患有CKD相关心肌病。

CKD相关心肌病诊治流程图

2.我们推荐在CKDG3b以后患者每6~12月检测1次血清标志物，如血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平等，如果NT-proBNP125pg/mL，则应进行经胸超声心动图检查。

3.我们推荐CKDG1~3a患者应该每12~24月进行1次心电图及经胸超声心动图检查：CKDG3b以后，患者应该每6~12月进行1次心电图及经胸超声心动图检查。

4.我们推荐在CKDG3b以后，有条件的患者可进行1次心脏磁共振成像（CMR）检查。

5.我们推荐CKD伴高血压患者应该每6~12月行24小时动态血压监测来准确诊断血压控制不足。

CKD相关心肌病的的综合管理

1.心功能评价

推荐CKD相关心肌病患者常规、规律进行心功能评价。

2.一般治疗

（1）推荐对于超重的CKD患者应当均衡饮食，将体质量指数（BMI）保持在合适范围（25kg/㎡）。

（2）建议CKD相关心肌病患者限制饮食中钠的摄入3g/d（食盐摄入量6g/d），其中维持性血液透析患者建议限制饮食中钠的摄入2g/d。

（3）建议所有CKD患者（包括透析患者）保持积极的生活方式，在专业指导下运动康复。

3.血压管理

（1）推荐CKD相关心肌病合并高血压的非透析患者血压治疗目标为：在标准化诊室血压测量的情况下应低于130/80mmHg，收缩压（SBP）120mmHg更佳。

（2）推荐CKD相关心肌病合并高血压的血液透析患者透析前血压靶目标值：年龄60岁者140/90mmHg，年龄=60岁者160/90mmHg；透析后血压应120/70mmHg；建议腹膜透析患者持续控制血压140/90mmHg。

（3）CKD相关心肌病合并高血压的非透析患者的药物选择：为了达到治疗的目标，通常需要联合使用多种药物。初始降压治疗应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联合应用。

（4）推荐CKD相关心肌病高血压患者合并射血分数降低的HF（HFrEF）首选血管紧张素受体-脑啡肤酶抑制剂（ARNI）、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。如仍未能控制高血压，推荐钙离子通道阻滞剂。

（5）推荐CKD相关心肌病高血压患者合并射血分数保留的HF（HFpEF）：虽然暂无证据表明ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂可降低此类患者的死亡率和改善预后，但用于降压治疗仍值得推荐，如仍未能控制高血压，推荐应用钙离子通道阻滞剂。

（6）在CKDG3及以上的惠者使用ACEI或ARB时，初始剂量可减半，严密监测血钾和血肌酐水平以及eGFR，并及时调整药物剂量和剂型。

（7）对于非透析依赖CKD和尚有残余肾功能的CKDG5D患者，我们推荐在容量负荷过重的CKD相关心肌病患者应用利尿剂（噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂），同时应该监测容量状况和电解质。

（8）推荐CKD相关心肌病患者应该早期使用改善心肌重构、抑制心肌纤维化、炎症和氧化应激，控制心力衰竭症状、改善心血管结局的药物。

4.贫血管理

（1）对于CKD相关心肌病患者，我们推荐血红蛋白（Hb）的目标值维持在110~120g/L。

（2）对于CKD相关心肌病患者，我们建议在Hb100g/L时开始使用红细胞生成刺激剂（ESAs），前提是转铁蛋白饱和度（TSAT）20%且铁蛋白200ng/mL；如合并难以控制的高血压和/或Hb≥90g/L且合并HF则不推荐ESAs。

（3）对于CKD相关心肌病患者，我们建议在Hb100g/L时可以应用低氧诱导因子脯氧酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）纠正贫血。

（4）对于CKD相关心肌病合并贫血的患者，如TSAT20%且铁蛋白200ng/mL，我们推荐补充铁剂。特别是合并有症状的慢性HF患者，应该每年通过测量血清铁蛋白和TSAT评估是否存在铁缺乏。补铁3个月后，应重新评估铁状态，并根据需要提供进一步补充。

（5）推荐CKD相关心肌病合并慢性HF患者，补充铁剂治疗时，以静脉补铁为佳，如基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁，以改善HF症状、改善运动耐量及生活质量，并减少再住院。