和胃止痛汤治疗胃脘痛50例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 和胃止痛汤治疗胃脘痛50例疗效观察 弓少萍 　　（山西壶关县人民医院中医科 047300） 　　【摘要】 根据中医辨证论治，采用活血止痛、理气和胃法，自拟和胃止痛汤治疗胃脘痛50例疗效观察。痊愈37例，好转10例，无效3例，总有效率为94％。 　　【关键词】 辨证论治 和胃止痛汤 活血止痛 理气和胃 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0364-02 　　胃脘痛系指以上腹胃脘近心窝处（剑突下）疼痛为主症的疾病。包括现代医学的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症及胃下垂等，而症状上表现有胃脘不适或疼痛者，属于临床常见病、多发病，治疗上虽不困难，但易复发，中医治疗本病不仅有较好的近期疗效，而且在改善胃脘及全身症状，无副作用，复发率低等方面仍具有相当的优越性。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料： 　　本组50例，男28例，女22例，年龄最大的72岁，最小的21岁，平均年龄46.5岁，病程最短3个月，最长9年。其中，慢性萎缩性胃炎10例，慢性浅表性胃炎26例，胃溃疡及十二指肠溃疡11例，胃下垂3例。 　　1.2 诊断依据： 　　患者均以上腹近心窝处发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质，常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状，全部经电子胃镜或纤维胃镜，上消化道钡餐造影确诊并且经腹部B超排除胆结石。 　　2、治疗方法 　　自拟和胃止痛汤：黄芪20g、白术12g、党参20g、百合20g、砂仁13g、乌药12g、三棱8g、莪术8g、香附15g、郁金20g、木香10g、柴胡10g、败酱草12g、丹参15g、甘草10g。胃酸过多者加煅瓦楞子、乌贼骨、川贝母；胃阴不足、阴虚内热者去香附、党参，加白芍、沙参、麦冬、天花粉、石斛；湿热内蕴者加苍术、黄连；呕吐者加旋复花、竹茹；气滞明显者，加川楝子、佛手、枳壳；便秘者加瓜蒌仁、肉苁蓉；寒凝中焦者加吴茱萸、肉桂，甚者加附子。脾失健运者可合用六君子汤加减，每日1剂，水煎服，早晚饭前空腹，十天为一个疗程，连服两到三个疗程观察疗效。治疗期间禁服生、冷、硬及刺激性食物，停服有伤脾胃的药物，禁烟酒。 　　3、疗效观察 　　3.1 疗效标准 　　痊愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜及上消化道钡餐造影正常，随访3个月无复发。好转：胃脘痛缓解，疼痛次数减少，其他症状减轻，胃镜检查有好转。无效：自觉症状无明显改善。 　　3.2 治疗结果 　　痊愈37例，好转10例，无效3例，总有效率为94％. 　　4讨论 　　胃痛又称胃脘痛，是内科常见病症之一。“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并首先提出胃脘痛的发生与肝脾有关，胃病与肝脾关系最为密切，肝脾胃为藏血统血之脏，而胃为多气多血之腑，胃病初期多在气分，胃受纳腐熟之功能失常，气机不利，胃失和降。迁延日久，则深入血分，导致血瘀。因此，对于久治不愈的胃脘痛其治疗原则应当活血止痛，理气和胃。自拟和胃止痛汤以百合为君，取其入肺胃经，解郁气，肺气降，胃气和则诸气俱调；配乌药疏散，温顺中焦气机，又能防止百合寒凉之性妨碍中运；三棱、莪术均为化瘀理气之药，但化瘀之功三棱优于莪术，理气之功莪术优于三棱，二者连用相辅相成，善治气滞血瘀之症，但其性味甚猛，故与党参、黄芪、白术等药并用，攻补相宜，不伤气血。肝主疏泄，性喜条达，而恶抑郁。肝气条达，不仅能舒畅精神，且能助脾健运。若脾气郁结，肝失疏泄，必导致脾失健运，胃失和降，因而产生胃脘胀痛连肋、嗳气、反酸、纳差等肝郁气滞，肝胃不和的证候。叶天士说：“肝脏厥气，乘胃入膈”及“肝为起病之源，胃为传病之所。”均说明胃痛的原因与肝脏有密切关系。从临床所见之胃脘痛患者，多有肝郁气滞症状，且脉以弦为多。故胃脘痛，又有称“肝胃气痛”，所以方中加柴胡、郁金、木香、香附以疏肝理气。诸药合用，共同发挥活血止痛、理气和胃之功效。 　　治疗胃脘痛时应注意与中医的痞满、心痛相鉴别。胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。 　　心痛胃处腹中之上部，心居胸中之下部。正如《医学正传?胃脘痛》谓：“胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连。”《辩证准绳?心痛胃脘痛》所说：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”心与胃的位置很近，胃痛可影响及心，表现为连胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出现胃痛的表现，故应高度警惕，区别胃痛与心痛，尤其是胃痛与真心痛之间发生混淆。胃痛的疼痛部位???腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛时