咪达唑伦复合芬太尼在椎管内麻醉中预防术中知晓作用的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 咪达唑伦复合芬太尼在椎管内麻醉中预防术中知晓作用的临床观察 廖少忠 谭健针（龙门县人民医院 广东龙门 516800） 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0145-01 【摘要】目的 观察咪达唑伦复合芬太尼消除椎管内麻醉中病人的不良记忆，防止术中知晓的作用。方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级的择期下腹部及下肢手术患者100例，所有入选的患者术前均排除精神异常或记忆障碍。随机分为两组：A组 咪达唑伦0.03mg/kg 、芬太尼2ug/kg，B组：氟哌啶1mg/kg、芬太尼2ug/kg。两组均采用腰-硬联合麻醉。药物为0.65% 布比卡因1.5-2.0ml，麻醉阻滞效果完善。在静脉注射药物后5分钟进行手术操作。记录静脉注药前（T1）、静脉注药后5分钟（T2）、30分钟（T3）、60分钟（T4）进行镇静程度评分及评估患者对麻醉、手术操作过程的记忆情况。结果 两组在性别、年龄、体重、手术操作时间均无统计学差异，镇静程度和遗忘程度A组效果明显理想（Plt;0.05）。结论 咪达唑伦复合芬太尼作为椎管内麻醉在手术操作前用药基本上可消除病人对麻醉，手术过程的不良记忆和恐惧，防止术中知晓。 【关键词】咪达唑伦 芬太尼 术中知晓 在临床麻醉中不仅要防止全麻中的术中知晓，还要注重椎管内麻醉中的不良记忆和术中知晓。本文就咪达唑伦复合芬太尼在椎管内麻醉中防止术中知晓的作用进行对比、观察。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择无精神异常或记忆障碍ASAⅠ-Ⅱ级的择期下肢部及下肢手术患者100例，男性60例、女性40例，年龄15-65岁，随机分为两组，每组50例。A组咪达唑伦0.03mg/kg，芬太尼2ug/kg；B组氟哌啶1mg/kg，芬太尼2ug/kg，所有入选患者术中出血量超过自体总血容量的20%者退出本研究。 1.2麻醉方法 所有患者麻醉方法均采用腰-硬联合麻醉。术前未使用镇静，镇痛药物，选择L2-3或L3-4间隙穿刺成功后，根据患者的身高、体重及手术部位不同，蛛网膜下腔分别注入0.65%布比卡因1.5-2.0ml，硬膜外置管3-5cm，根据阻滞平面高度及手术时间的长短硬膜外酌情追加局麻药，术中常规面罩给氧。A组 咪达唑伦0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg静注。B组 氟哌啶1mg/kg静注、芬太尼2ug/kg。5分钟后手术，术中麻醉阻滞效果完善，未使用其他镇静、镇痛药物。 1.3监测指标 分别记录两组患者静脉注药前(T1)，静脉注药后5分钟(T2)，30分钟（T3） 60分钟（T4）的MAP，HR，SPO2和参照Ramsay镇静评分法评估两组患者镇静程度。术后24人随访、评估两组病人对麻醉及手术操作的记忆和遗忘情况。 1.4镇静及遗忘评估标准 Ramsay镇静评估标准[1]：1分，焦虑不安；2分，合作，定向良好；3分，困倦嗜睡，对指令仍有反应；4分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应仍活跃；5分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应迟钝；6分，熟睡，弹扣眉间刺激时无反应。遗忘评估标准[2]：对操作过程能正确回忆为无遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。 1.5统计分析 所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 （1）两组患者年龄、身高、体重、手术时间等差异无统计意义。 （2）两组患者入室时Ramsay 镇静评分差异无统计学意义。 （3）两组患者入室前、麻醉中、麻醉后、及手术结束时MAP，HR、SPO2。 差异无统计意义。 （4）两组患者静脉注药后5分钟，30分钟A组病人Ramsay镇静评分高于B组（Plt;0.05），静脉注药后60分钟及手术结束，两组病人的Ramsay镇静评分差异无统计学意义（表1 ）。 表1 静脉用药后各时点RamSay镇静评分（分，X-plusmn;S） 注：与B组比较，aplt;0.05。 术后24h随诊，A组无一例病人能正确回忆麻醉和手术的操作过程，B组病人无遗忘率明显高于A组（Plt;0.05）。不全遗忘及完全遗忘率明显低于A组（Plt;0.05）。（表2 ） 表2 手术后24人对手术过程遗忘程度(例% ) 组别 例数 无遗忘 不全