喉罩在喉癌手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩在喉癌手术中的应用 彭晓梅 陈亚梅 (抚顺市肿瘤医院麻醉科 辽宁抚顺 113000) 【中图分类号】R739.65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0216-02 【摘要】目的 观察喉罩在喉癌手术中的应用。方法 拟行喉癌手术患者40例，年龄39-75岁，随机分为喉罩组(L组)和局麻组（J组），手术中连续观察患者的心率、平均动脉压、脉搏氧、呛咳有无、气管导管内有无血液、气管造口手术的时间。结果 喉罩组心率、平均动脉压、脉搏氧插喉罩前后没有明显变化、呛咳有无、气管导管内有无血液等明显减少、气管造口手术时间也减少。结论 喉罩在喉癌手术中应用后减轻了血流动力学波动、减少了各种并发症。 【关键词】喉罩 喉癌手术 血流动力学改变 全喉或部分喉切除手术创伤大，范围广，刺激强。以前我院常规采用局麻下气管造口术，经造口气管插管，插管前诱导，插管时易出现呛咳、血流动力学波动等。现在采用全麻下气管造口术，置入LMA喉罩。喉罩作为一种保持呼吸道通畅的工具被广泛用于临床，具有操作简单、快捷、不会造成声带和气道机械损伤、应激反应轻、对血流动力性影响小、术后并发症少等优点。避免应用局部麻醉药，使解剖层次更清楚，操作方便，止血彻底，且不影响手术操作，缩短手术时间。经造口气管插管时血流动力学稳定，无呛咳。即诱导喉罩---气管切开---气管内插管。 1 资料与方法 一般资料，择期病人40例。ASAⅠ或Ⅱ级。无高血压病史。男39例、女11例、年龄39—75岁，体重42—89，随机分为喉罩组（L组）即换管组，和局麻组（J组）,每组20例。 麻醉方法 入室前30min,肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。常规监测心电图、无创动脉血压、SpO2呼吸次数、呼吸末二氧化碳。麻醉诱导为咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼4ug/kg、顺苯磺阿曲库胺0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg,去氮给氧，待患者意识消失、下颌松弛，L组：置入标准喉罩，喉罩插入成功标准：两侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，呼吸末二氧化碳波形正常，能顺利置人胃管。55kg以下3号喉罩，55kg以上4号喉罩。L/minJ组：造口内气管插管,气管内径男性选择7.5号，女性选择7.0号。插喉罩（管）后连接麻醉机行机械通气，麻醉维持采用持续泵注，丙泊酚血浆靶控浓度2.7-3.2g/ml,瑞芬太尼，七氟烷1%-3%吸入。(潮气量8ml/kg，RR12次/分，维持PETCO在35-45，氧气流量）1，由同一有经验的麻醉医师实施喉罩插入或气管插管，若插喉罩(管)超过两次则排除出本研究。 表1 两组患者一般资料 统计分析 组别 例数 性别（男/女） 年龄 体重 J 组 20 15/5 55.7plusmn;6.0 57.1plusmn;3.8 H 组 20 16/4 57plusmn;4.3 57.7plusmn;4.5 表 2 两组患者经气管造口插入气管导管前、后结果比较 项目 例数 术前心率 MAP插管前 MAP插管后即刻 HR SpO2 呛咳 气管导管内吸出血液 气管造口术时间(min) 局麻J组 20 57.4plusmn;12.2 98.8plusmn;7.5 119plusmn;15.0 71.3plusmn;14.3 98.8plusmn;0.8 4/20 9/20 15.0plusmn;4.9 喉罩H组 20 76.7plusmn;10.4 92.3plusmn;7.5 99.0plusmn;15.0 76.8plusmn;10.8 99.4plusmn;3.7 0/20 3/20 10.0plusmn;1.2 2 结果 两组患者一般情况差异无统计学意义（表1）。喉罩组心率、平均动脉压、脉搏氧插喉罩前后没有明显变化、呛咳有无、气管导管内有无血液等明显减少、气管造口手术时间也减。 3 讨论 1983年英国医师Brain发明喉罩，它是集面罩与气管插管优点与一体的维持气道的新型麻醉器具，相对于传统的气管导管具有对体位要求不高，不需要暴露声门后通过声门，操作简单、快捷，具有无喉头及气管的机械性刺激，对血流动力学影响小，应激反应弱等优点[1]。全喉或部分喉切除术创伤大，范围广，刺激强。局部麻醉下气管造口术，经造口气管插管，插管前诱导，插管时易出现