喉罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在神经外科钻孔引流术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在神经外科钻孔引流术的应用 彭湃1 邱勇2（1长江航运总医院麻醉科 湖北武汉 430010；2长江航运总医院神经外科 湖北武汉 430010） 【摘要】 目的 探讨喉罩通气在神经外科钻孔引流术的临床应用效果，即安全性、有效性和可行性。方法 采用随机、双盲、对照设计，将50例硬膜下血肿行钻孔引流患者分成喉罩组（A组）和气管插管对照组（B组），每组25例。术前30min给予长托宁1mg、苯巴比妥0.1g肌注，术中采用恒速微量注射泵泵入异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉。记录患者麻醉诱导前、插入喉罩或气管导管前、插入后及清醒时、拔除喉罩或者气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率（HR）的变化情况，观察术毕患者是否有躁动、术后咽痛等相关并发症的发生率。结果 喉罩组在喉罩插入后及清醒时、拔除喉罩或者气管导管时的MAP、HR等指标中的数据明显低于对照组（Plt;0.05），喉罩通气不良反应明显低于气管内插管，操作简单，血流动力学稳定。结论 喉罩通气置入方法简单，麻醉用药量少，并发症少，值得在临床应用中推广使用。 【关键词】气管内插管 喉罩通气 神经外科钻孔引流术 全凭静脉麻醉 神经外科钻孔引流术作为一种治疗老年人外伤后致硬膜下血肿的简单而有效的治疗手段，其麻醉的关键在于维持诱导期及术中血流动力学的稳定，降低术中应激反应，保证手术的顺利进行。以往采用局部浸润复合强化麻醉行手术的治疗，但是由于患者对麻醉药物使用的个体差异以及耐药性的出现，为了抑制应激反应大剂量麻醉药物的使用术中出现呼吸抑制的情况大大增加，为了确保患者的安全，我们采用了全身麻醉。传统气管内插管全麻容易出现一些插管并发症。而喉罩，它有着面罩和气管插管的优点，还具有放置简便，易建立有效的通气道，对喉头及气管无机械刺激，术后并发症少，有利于血流动力学稳定等特点。多数临床研究表明，喉罩操作简便，取得满意的麻醉效果，在临床应用中越来越得到欢迎，值得临床推广［1～2］。现将我院喉罩通气在50例神经外科钻孔引流术中的临床应用研究总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级的脑外科患者50例，年龄平均43.7岁，性别不限；并将患者随机分为喉罩（A组）和气管内插管（B组），各25例；其中，术前均进行常规检查，除外有喉罩禁忌证的患者；两组患者在年龄等方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 50病例均常规术前禁食饮，且均于术前30min阿托品0.5mg，肌内注射苯巴比妥0.1g；入室后，体位均为仰卧位；对患者进行常规检测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SPO2)等各项指标的多功能全面监测；接着进行全身麻醉诱导，B组的麻醉诱导后插入气管插管，用麻醉机控制呼吸，进行机械通气，麻醉诱导用药为异丙酚2 mg／kg，舒芬太尼0.2～0.5ug／kg，维库溴胺0.1mg／kg；之后采用恒速微量泵进行全身麻醉维持，异丙酚6-8mg／kg／h，瑞芬太尼0.5～1ug／kg／min静脉推注维持麻醉；A组在麻醉诱导后（麻醉诱导用药与B组一样，术中均不使用肌松药），进行喉罩置入，所有手术均在2小时内结束。术后待患者恢复意识和自主呼吸，脱氧呼吸SPO2保持94％以上，有咳嗽、吞咽反射，维持5 min时拔出导管。 1.3 观察方法 记录患者麻醉诱导前、插入喉罩或气管导管前、插入后及清醒时、拔除喉罩或者气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率（HR）的变化情况，观察术毕患者清醒时是否有躁动、术后咽痛，期间SPO2变化等相关并发症的发生率，及MAP、HR、等各指标的监测。 1.4 统计学分析 统计学方法：对记录的资料通过SPSS13.1统计学软件进行计量分析和比较，各项参数以均数plusmn;标准差 表示，采用t和x2 检验，统计学有意义的标准：Plt;0.05。 2 结果 两组患者性别构成、年龄、体重及术中的液体量、失血量、尿量等比较无明显差异。MAP、HR麻醉诱导前、插入喉罩或气管导管前无显著变化（Pgt;0.05）。两组MAP、HR在诱导后均出现显著下降（Plt;0.05）。A组喉罩置入前后MAP、HR无显著差异（Pgt;0.05）。B组在气管插管前后MAP、HR有显著变化（Plt;0.05）。在拔除喉罩时MAP、HR较术中有一定的升高，但是差异无统计学意义（Pgt;0.05）。在拔管时，MAP、HR 明显升高（Plt;0.05）。术毕A组患者苏醒期及术后并发症的发生率明显低于B组。 3 讨论