原发性肝癌伴癌综合征患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌伴癌综合征患者的观察与护理 吴蕾蕾1 王娟2 （1潍坊市坊子区仁康医院 山东潍坊 261200; 2潍坊市坊子区人口和计划生育局 山东潍坊 261200） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0331-02 【摘要】 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是一种比较常见的恶性肿瘤。原发性肝癌患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见，由于伴癌征的存在，使患者的病情更为复杂。本文对212例肝癌患者的临床资料进行分析，并根据其特点提出了相应的护理措施。 【关键词】原发性肝癌 癌综合征 观察与护理 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌肿，简称肝癌，是一种比较常见的恶性肿瘤。由于癌肿本身的代谢异常，可有特殊的全身表现：如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等伴癌表现。原发性患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见，由于伴癌征的存在，使患者的病情更为复杂。我们对212例肝癌患者的临床资料进行分析，并根据其特点提出了相应的护理措施。 1 一般资料 回顾性分析202年1月～2007年6月住院治疗的212例肝癌患者的临床资料，根据有无伴癌综合征分为伴癌组和非伴癌组。其中男187例，女25例。根据肝癌分期标准：I期肝癌32例，II期肝癌117例，III期肝癌63例。212例原发性肝癌患者中，45例患者在病程中出现伴癌表现，占21.2%。其中33例有1种伴癌综合征表现，12例有2种伴癌综合征表现。其中低血糖症13例，占6.1%，红细胞增多症12例，占5.7%，高钙血症10例，占4.7%，高胆固醇血症22例，占10.4%。 2 临床观察与护理 2.1 肝癌合并低血糖的观察与护理：肝癌合并低血糖症的发生率为10～30%[1]，本组为6.1%。低血糖在临床上表现为患者有饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸、出汗等，重者可发生昏迷。肿瘤越大发生低血糖的倾向性就越大，低血糖的发生被认为是癌肿过量分泌高素样活性物质所致[2]。而合并低血糖的肝癌患者在住院期间以肝病症状为主，低血糖引起的症状易被掩盖，易造成误诊。本组有1例患者在死亡前2周曾反复发生低血糖，血糖最低时只有1.4mmol/L，但由于肝昏迷的存在，曾一度误诊。因此对于病情较重患者所表现的症状应注意综合其全身情况，从多方面分析原因。如乏力可以是肝癌所致，也可为应用利尿剂引起的低血钾表现，而突然乏力则可以是低血糖反应所致。当患者出现意识障碍时，应注意区分是肝性脑病，还是低血糖昏迷。 本组发生的14例低血糖患者中，发生在I期肝癌的有4例，说明低血糖可以出现在病程早期，可见临床上提高对肝癌并发低血糖的认识是有意义的。在护理上我们采取了以下措施：①定期监测血糖。 因肝癌患者肝功能代偿减弱，糖异生作用减弱，易发生低血糖。②在饮食上要求高蛋白、高维生素，营养丰富易消化。对于经常出现低血糖的患者，应注意观察其发生的时间，并根据血糖值及时调整患者的饮食。③肝癌合并糖尿病患者，血糖不宜降的太快，一般空腹血糖控制在7～8mmol/L为宜。④低血糖反应紧急处理：肝癌患者由于肝脏代谢功能差，因而口服含糖药物效果不佳，最常用和有效的方法是静脉注射50%GS40～60ml。 2.2 红细胞增多症护理：肝癌合并红细胞增多症的发生率为2～10%[3]。本组12例，占5.6%。其中5例发生在I期肝癌，说明红细胞增多症可出现在肝癌早期，在明确肝癌症状与体征出现之间出现，肝癌合并红细胞增多症，可能与血中促红细胞生成素的活性增加有关。 红细胞增多时，血液粘滞度增高，血液流速减慢，淤滞，心输出量减少，造成各系统器官供血不足，而易引起组织缺氧、酸中毒和血栓形成。我们在护理上采取如下措施：①加强病情观察，注意病人有无慢性缺氧状态的表现；②给予持续低流量吸氧，缓解缺氧症状；③患者出现头痛、耳鸣、眼花等症状时，应注意与肝癌本身的症状区分，以便及时发现红细胞增多症；④严密观察生命体征，尤其是血压和呼吸变化，并做好记录。 2.3 高钙血症护理：高钙血症是肝癌患者伴癌综合征中最严重的，可发生高钙危象而引起患者突然死亡。本组发生的10例患者，高钙血症程度轻，因而未发生突出的神经、精神异常表现。在临床护理观察中应注意：①观察患者生命体征、神志及意识的变化；②加强对患者血钙水平的监测；③发生高钙血症时应及时补充血容量，使用利尿剂、降钙素等。 2.4 高胆固醇血症的护理：高胆固醇血症的发生可能与肿瘤自主合成胆固醇有关，本组22例，占10.4%。在临床观察中应注意监测患者