原发性肝癌患者介入治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌患者介入治疗的护理体会 林妹（中国人民解放军第一八七医院肝胆外科 海南海口 571159） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0218-02 【摘要】 目的 心的护理对介入治疗原发性肝癌起重要作用，减少患者的痛苦，预防并发症的发生，提高患者生活质量。 【关键词】肝癌 介入治疗 护理 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，每年约有11万人死于肝癌，约占世界肝癌死亡人数的45％[1]。早期肝癌以手术疗法为主，但确诊者多为晚期患者，失去手术机会。介入治疗是经皮肝穿刺将化疗药物直接注入瘤体内以达到治疗目的的方法，局部用药大大提高肿瘤组织中药物的浓度，最大程度的发挥抗癌作用，不良反应轻，是一种积极有效的肝癌治疗新方法[2]。也是肝癌中晚期无法外科手术或肝癌患者不愿外科手术治疗的一种首选治疗方法，它能抑制肿瘤细胞的生长，延长患者生命，提高患者生活质量，但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，正确的护理能较大限度地减少患者的痛苦，有效预防并发症的发生。 1 临床资料 全部病人均经B超、CT、AFP及病理等综合检查，确诊为原发性肝癌。共40例，其中男25例，女15例。 2 方法 在X线等设备的监视下，经股动脉穿刺插管至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂。常用化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、卡铂、氟尿嘧啶等，2～3种药物联合应用，常用的栓塞剂为碘化油。一般6～8周重复TACE一次治疗，共2～3次。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 肝癌患者对疾病的心理反应主要表现为恐惧、绝望和悲观等[3] 。又因对介入疗法缺乏认识，由此产生焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，对治疗失去信心，故护士应以温和的态度以及耐心细致的护理，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。向患者讲解介入治疗的目的、意义和优点，介绍手术过程及术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性。 3.1.2 手术前评估 术前对患者的身体状况做出积极评价。如有感染、电解质紊乱、出血等情况，遵医嘱静脉滴注白蛋白、肌注维生素K1等，以改善患者身体状况。 3.1.3 术前准备 术前12h做碘过敏试验，双侧腹股沟区域备皮，术前4h禁饮食。检查并备齐抢救用品，常规物品的准备。 3.2 术中护理 3.2.1 术中配合 协助患者仰卧位，暴露穿刺部位，做局部皮肤消毒，准备好术中所需要的物品，配合医生将导管顺利插入所需动脉，随时观察患者的各种反应，严密观察术中病情变化。治疗结束拔出导管，术者压迫穿刺动脉点15～20分钟，同时护士应监测生命体征、同侧足背动脉搏动，警惕迷走神经反射发生。 3.2.2 术中病情观察 严密观察病情变化，做好生命体征的监护。同时注意患者是否有恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难及胸前区疼痛，及时发现肺栓塞。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 患者术后穿刺部位压迫止血15～20分钟，再加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺侧肢体伸直制动24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血和肢体颜色、温度及感觉等[4]。密切注意血压、脉搏变化及足背动脉搏动情况。 3.3.2 胃肠道反应护理 术后出现恶心、呕吐胃肠道反应，及时通知医生，给予止吐剂，常用昂丹司琼口服或静推或胃复安肌注。 3.3.3 术后腹痛护理 由于栓塞（或化疗药物）是肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，多为烧灼痛，一般术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，可造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果不好，心情烦躁不安。根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。 3.3.4 发热护理 发热是机体对肿瘤坏死组织重吸收所产生的吸收热，多发生于术后5h～3d，一般在38℃～38.5℃，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度相关，护士应密切观察体温的变化，可予物理降温、药物降温，遵医嘱预防性使用抗生素，补充足够的能量和水分，鼓励患者多饮水，出汗多时及时更换衣服和床单，清洁皮肤。 3.3.5 饮食护理 肝癌患者行介入治疗易出现胃肠道和骨髓抑制等反应，护士应加强营养知识宣教：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。常吃含