原发性胃恶性淋巴瘤64例临床特点及内镜下表现回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性胃恶性淋巴瘤64例临床特点及内镜下表现回顾性分析 任杰远（山东省滨州市中心医院消化科 251700） 【摘要】目的 对原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及内镜下表现进行回顾性分析以提高对该病诊治的认识。方法 回顾性分析64例原发性胃恶性淋巴瘤患者的临床特点、内镜表现、病理结果。结果 本组病例中,45例出现中上腹痛,内镜表现中以溃疡型多见，全部病理结果均为B细胞非霍奇金淋巴瘤。结论 原发性胃恶性淋巴瘤是以胃肠道症状为主,发病部位以胃体及胃窦部多见,病理类型主要为B细胞非霍奇金淋巴瘤。 【关键词】原发性 胃恶性淋巴瘤 临床特点 内镜 表现 原发性胃恶性淋巴瘤（primary gastric malignant lymphma，PGML）临床较为少见，占胃恶性肿瘤的1%～3%，占消化道原发性恶性淋巴瘤的1/3［1］，因早期缺乏特异症状，临床易误诊为胃炎、胃溃疡及胃癌。我院于2004年1月～2010年10月共收治PGML患者64例，均经手术后病理证实，现分析资料报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 64例患者中，男性42例，女性22例，年龄42～74岁，平均年龄（52plusmn;12.36）岁，病程10d～4m，所有患者术前行胃镜检查，术后病理证实。 1.2诊治标准 按Dawason提出的PGML 5项诊断标准［2］：（1）全身无浅表性淋巴结肿大；（2）外周血白细胞总数及分类正常；（3）X线检查未见纵隔淋巴结肿大；（4）病变仅限于胃及局部淋巴结；（5）肝及脾正常。病理分型参照WHO的B细胞及T细胞淋巴瘤分类标准［3］。 2 结果 2.1 临床表现 原发性胃恶性淋巴瘤临床表现并无特异性。患者的疼痛症状与胃癌相似，较多见但病程比胃癌短，症状轻，合并上消化道大出血少见，体重减轻及食欲减退亦少见。总结64例患者临床表现见表1 2.2 内镜下病变部位 病变在胃体26例（占40.6%）；在胃窦18例（占28.1%）；在胃角10例（占15.6%）；在胃底5例（占7.8%）；在十二指肠球部4例（占6.2%）；在十二指肠降部1例（占1.5%）。 2.3 内镜下病变特点 溃疡型41例（占64.1%），肿块型7例（占10.9%），小结节或息肉型8例（占12.5%），弥漫浸润型7例（（占10.9%），黏膜粗大型1例（1.5%）。术前经胃镜检查及病理诊断为恶性淋巴瘤26例，胃溃疡17例，胃癌18例，胃炎3例。 2.4病理分型 全部病理结果均为B细胞非霍奇金淋巴瘤，其中60例为低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，高度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（低度恶性成分中见高度恶性的成分）和弥漫大B细胞性淋巴瘤各2例。 3 讨论 近年来随着分子生物学技术的进步，胃原发性淋巴瘤的发病机制和治疗等方面的研究进展迅速，但其诊断仍然依靠内镜下胃黏膜活检的病理诊断。胃黏膜活检诊断的干扰因素较，如取材不到位、取材组织小及人工损伤等影响，极易造成误诊、漏诊或诊断的困难，因此充分认识胃原发性淋巴瘤内镜下的特点和活检标本病理形态特征，对临床胃原发性淋巴瘤的处理和治疗具有重要指导作用。 胃黏膜的淋巴组织为后天所获得，出生后由于慢性炎症的刺激、自身免疫反应等逐渐发展为免疫器官。PGML的病理形态绝大多数为B细胞非霍奇金淋巴瘤，是最常见的结外淋巴瘤之一，其发病例数男性高于女性，男：女约1.73:1.0，发病年龄一般为50-70岁［4］。大部分学者认为，PGML是一组起源于胃黏膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤，因而在内镜下与胃癌及胃溃疡难以区别［5］。文献报道超过50%以上的患者病理被误诊为胃癌及胃溃疡，本组资料术前确诊率40.6%，与文献报道的确诊率大致相近［2］。由于PGML患者在发现上腹部包块、淋巴结大时病程已至晚期，所以内镜检查及其活组织病理学检查是诊断PGML的重要方法。从本组资料及既往文献看，PGML的发病部位以胃体及胃窦部最常见，病变由胃体中部开始侵犯胃角、胃窦，经过幽门沿及十二指肠球部、十二指肠降部。在内镜下溃疡型占大多数，其次为肿块型，小结节或息肉型、弥漫浸润型［6］。结合文献［7］及作者体会内镜下多次多点活检、深凿活检及利用圈套活检采取包括黏膜下层在内的大块胃黏膜（EMR活检）可提高本病的诊断率，特别是对高度怀疑本病，而病理检查示弥漫性淋巴细胞或成堆小淋巴细胞增生者，应及时行免疫组化染色，以提高内镜活检对PGML的诊断率。 本病的治疗多采用手术、放疗和化疗等方法。而早期低度PGML，目前国内外学者均主张可先根除HP感染，无效再考虑外科治疗或化、