原发性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解症一例.docVIP

精品论文 参考文献 原发性醛固酮增多症合并低钾性横纹肌溶解症一例 【摘要】通过对一例横纹肌溶解合并低钾血症患者的治疗，总结相关经验，如纠正电解质紊乱，水化，必要时给予透析，并在临床监测，特别是有创监测出入量平衡的情况下，重建内环境平衡。 【关键词】原发性醛固酮增多症；低钾血症；横纹肌溶解；治疗。 A case of primary aldosteronism with hypokalemic rhabdomyolysis LIN Yu,DAI Xiao-yong ,Gong Shi-wen ,YUAN Jia，WU Xue-jie.Emergency Department of YangPu Hospital affiliated to Tongji University.E-mail：linyu6432@ 【Summary】We sum up experience from a rhabdomyolysis with hypokalemia.For example,in order to regain the balance of internal environment, correction of electrolyte disturbance，supplement of volume，dialysis，clinical monitoring，especially invasive monitoring of output and input are all necessary. 【Keyword】Primary aldosteronism；hypokalemia；rhabdomyolysis；therapy. 1.病例报告 　　 患者，男，70岁，因“双下肢乏力2天”于2014年7月29日入院。既往有 “高血压病” 18年、“脑梗死”8年。患者平时服用拜新同降压（血压控制情况不详）。入院查体：BP 229/81mmHg。心肺腹（-）。四肢肌力IVdeg;。辅检：钾1.6mmol/L，钠145.5mmol/L，肌酐149umol/l，血糖15.1mmol/L，肌酸激酶1679u/l，肌红蛋白 1738ng/l，肌钙蛋白T 96ng/l。心电图：窦律，室早二联律，提示左心室肥大。入院诊断：1.电解质紊乱：低钾血症；2.高血压病3级（极高危组），高血压性心脏病，心功能3级；3.横纹肌溶解症；4.陈旧性脑梗死；5.2型糖尿病。给予补钾(口服氯化钾缓释片3.5g/d，静脉补钾3.0g/d)，降压(缬沙坦80mg+拜新同30mg )，降糖及补液治疗。 　　 入院后第二天患者诉面部麻木、咀嚼无力，仍有双侧小腿酸胀，有阵发性牙关紧闭，咳痰无力。血钾2.08mmol/l，肌酸激酶5250u/l, 肌红蛋白2910ng/ml，肌酐114umol/l。患者肌无力症状有加重趋势，肌红蛋白及肌酸激酶进行性升高。家属补充病史：患者有“原发性醛固酮增多症：低肾素性醛固酮增多症”病史7年（2008年因低钾血症在上海瑞金医院诊断），拒绝行手术治疗。予螺内酯（60mg/d）拮抗醛固酮，同时静脉补钾增加至4.5g。24小时出入量为3500/3600ml。 　　 次日患者症状无缓解趋势，血钾1.80mmol/l，钠150.4mmol/L，肌酐100umol/l，肌酸激酶18942u/l，肌红蛋白 ＞3000ng/l。下午患者平卧位时突发屏气，指末血氧饱和度下降为70%。查体：神志不清，皮肤黏膜青紫。心率63bpm，律不齐。给予气管插管。在可视喉镜下，见会咽部红肿，表面粘膜糜烂，吸痰管吸出鲜红色血液数毫升。给予呼吸机辅助通气后，采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）指导临床补液。同时，螺内酯总量调整为120mg/d。 　　 8月1日辅检示：钾1.80mmol/l，钠150.3mmol/L，肌酐122umol/l，肌酸激酶15180u/l， 肌红蛋白 ＞3000ng/l。PICCO定标值为：CI 3.32/min/m^2、GEF 17%、GEDI 1067ml/m2、ELWI 14ml/KG。提示容量负荷稍多。但患者存在横纹肌溶解症，需加强补液促进尿液生成及肌红蛋白的排出，调整入量为4500ml。当日24h尿量为3650ml。 　　 此后，根据患者临床监测及辅助检查结果调整用药剂量、补液量，并于8月4日至6日给予床边连续肾脏替代疗法。 　　 入院后第14天，在呼吸机脱机锻炼后拔除气管插管，并撤离PiCCO。于住院第18天出院。出院后螺内酯用量为40mg tid ，氯化钾为 1.0 tid 。 2.结果 　　 出院后患者坚持按时服药，定期复查血钾，血钾波动于2.5-3.5mmol/l，根据检查结果