原发性肝癌治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌治疗的研究进展 侯 帅1，2 董 科2 1，贵州省遵义医学院 563000 2 四川省人民医院肝胆科610072 肝细胞肝癌( Hepatocellular Carcinoma，HCC)是我国常见的恶性 肿瘤之一，其发病率和死亡率排第二位。肝硬化和慢性肝炎感染是 HCC 发病的重要危险因素，当患者出现临床症状时，通常是中晚期 肿瘤。因此，早期发现并选择有效的治疗方法是临床工作中的重要 任务。现对肝细胞肝癌的相关治疗作一综述。 一 肝切除术 肝切除是肝癌治疗的首选，尤其是对于非肝硬化患者。Takayama T[1] 等对肝癌切除术后患者的生存率做了研究，5 年平均生存率分 别为一年时的80％（63-97％），三年时的70％（34-78％）和五年时 的50％（17-69％）。虽然经过早期诊断，早期治疗可以提高患者的 生存率，但HCC根治性肝切除后经常复发，5 年复发率为77-100％， 且复发后的平均生存期为7-28??月[2]。大约80％的肝癌复发于肝内， 大概只有20%的复发肝癌是可以被切除的，重复肝切除远期效果类 似于首次切除，五年生存率可以达到50%。重复切除适应征为复发 患者第一次切除时为单发肿瘤，无病间隔时间超过一年，复发的肝 癌无门脉浸润[3]。符合这些标准的患者，其二次切除后的五年生存 率可以达到86%。另外，由经验丰富的医生行腹腔镜肝癌治疗，有 着可接受的发病率和死亡率以及与之相当的存活率[4]，因此腹腔镜 肝癌切除也有着很大的发展潜力。 二 肝移植 肝移植是肝细胞肝癌最好的治疗方法，肝癌患者需满足选择标 准：如米兰标准（单个肿瘤直径不超过5CM 或较多发的肿瘤少于3 个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结 或肝外转移的现象）。肝移植最广泛地去除了全部肿瘤以及所有肝内 转移，治疗了肝硬化并且可以对整个肝脏行病理组织学检查，从而 最准确的确定病理分期。因此，肝移植在理论上是理想的，因为它 不仅消除现有的肝癌，而且也使得肝硬化、肝功能失代偿得以改善。 移植后的5 年生存率和复发率分别为72.8％和13.5％。 三 射频消融、微波消融 射频消融是一种很有前途的和最近开发的消融技术。引起深部 热损伤肝组织中，同时保留正常的实质，是治疗小肝癌的最佳方法。 手术切除还是微波消融目前尚存在争议，佟庆等收集并分析经皮热 消融和手术切除治疗小肝癌的随机对照临床试验得出结论:经皮热消 融治疗小肝癌的近期疗效与手术切除相似,但手术切除治疗小肝癌的 远期疗效优于热消融治疗[5]。 四 介入治疗 正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门 静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就成为肝 癌血管性介入治疗提供了解剖学基础。 根据NCCN 美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期 肝癌的首选治疗。 可以最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数 量、体积），在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生 存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切 除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。目前最常用的是经导管动 脉化疗及栓塞(TACE)。 但TACE 治疗常无法将肿瘤完全杀灭，即使 影像学见肿瘤内碘油充填完全，也不能完全排除残余活性癌细胞的 可能，术后病理仍可检测到存活癌细胞[6]。并且，TACE 后残存癌组 织VEGF 阳性表达可促进肿瘤新生血管的生成，,有利于残存癌细胞 的生存,这与TACE 后肿瘤复发转移密切相关。因此,TACE 联合手术 切除才是达到消灭残存癌细胞的有效手段。 五 分子靶向治疗 分子靶向治疗是新兴的降期治疗方式，索拉非尼是一种新型的 口服多靶点抗肿瘤药，通过抑制肿瘤细胞表面的酪氨酸激酶受体（如 VEGFR、PDGFR)，同时使Ras/Raf/MAPK 级联反应中flt-3、c-kit 和细胞内丝/苏氨酸激酶表达降低，进而抑制肿瘤细胞增殖和新血管 生成，到双重抗肿瘤的作用,分子靶向治疗具有迅速、疗效高、不良 反应小等优点，有良好的应用前景，为临床治疗提供了新思路与新 方法。 六 结语 目前原发性肝癌的治疗仍以外科手术为主的综合治疗方法，同 时联合多种方法治疗将是今后原发性肝癌外科治疗的发展方向，而 我们临床上如何针对可切除或不可切除肝癌制定个体化综合治疗措 施仍需进一步研究和探讨，我们有理由相信治疗原发性肝癌将不再 是难题。 [1]Takayama