原发性桥脑出血23例临床与预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性桥脑出血23例临床与预后分析 李杰 (广西田林县人民医院 533300） 【中图分类号】R722 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0224-02 【摘要】 目的 探讨原发性桥脑出血患者的临床表现、头颅CT特点及与预后的关系。方法　对23例原发性桥脑出血患者的临床表现、头颅CT及预后进行分析。结果 原发性桥脑出血患者预后与出血部位及出血量有关，桥脑被盖部出血少，预后好，基底被盖部出血大，预后差，出血量gt;5ml者预后差。结论。原发性桥脑出血患者的预后决定出血量和出血部位及波及范围。 【关键词】 原发性桥脑出血 CT 临床 预后 在临床上，桥脑出血患者病情凶险，进展快，迅速恶化，预后差，死亡率高达40%-50%[1]。但随着近年来诊断治疗水平的提高，桥脑出血患者的预后稍有改观，现将我院收治的23例桥脑出血患者的资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为我院神经内科2000年1月-2011年12月收治的患者，其中男14例，女9例，年龄43-82岁，平均年龄（54plusmn;4.5）岁，既往患有高血压病17例，糖尿病7例，冠心病6例，高脂血症8例。在活动中发病16例，情绪激动后发病5例，睡眠中发病2例。 1.2 临床表现 在23例患者中，有15例患者头痛、头晕，16例患者恶性、呕吐，有18例患者意识障碍，有3例患者出现抽搐，有12例患者出现瞳孔改变，有15例患者出现眼球运动障碍，有13例患者出现眼球震颤，有8例患者出现偏瘫，有5例患者出现交叉瘫痪，有4例患者出现共济失调。在治疗过程中出现发热10例，出现上消化道出血15例。 1.3 所有患者在发病后48h内行头颅CT检查，经证实23例患者均为桥脑出血。应用如下公式估算脑出血的量，血肿大小V=pi;/6times;长times;宽times;层数（单位：ml）。 2 结果 2.1 CT表现 23例患者头颅CT检查示桥脑部位可见圆形及类圆形高密度影。按出血部位分为三种，桥脑基底部出血6例，出血量为3-13ml，平均6.1ml；桥脑被盖部出血8例，，出血量为0.6-6.5ml，平均3.9ml；桥脑基底-被盖部出血9例，出血量为5.5-19ml，平均10.1ml；出血波及中脑者5例，出血破入第四脑室者3例。出血涉及双侧者15例，单侧者8例。 2.2 预后 本组观察23例患者中，死亡14例，死亡率60.87%，功能残疾6例。出血涉及双侧的15例患者中，死亡13例，死亡率86.67%。出血涉及单侧的8例患者中，死亡2例，死亡率25.00%。桥脑基底部出血6例患者中，死亡3例，死亡率50.00%，桥脑被盖部出血的8例患者中，死亡2例，死亡率25%，桥脑基底-被盖部出血的9例患者中无一例存活，死亡率100%。出血波及中脑者5例患者中，死亡4例，死亡率80.00%，出血破入第四脑室者3例全部死亡，死亡率100%。出血量gt;5ml的13例患者中无一例存活，死亡率100%。出血量lt;5ml的10例患者中，死亡1例，死亡率10%。 3 讨论 国内有文献报道，原发性桥脑出血占脑出血患者的6%-22%[2]。其病因比较复杂，多系高血压、脑动脉硬化、血管畸形、脑淀粉样血管病等所致。本组资料23例患者中，高血压患者17例，占73.91%，提示高血压是导致本病发病的主要原因，其发病机制是高血压致脑小动脉玻璃样变或纤维素样坏死，可由于某些诱因，如情绪激动或过度体力劳累致血压急剧升高，导致血管壁不能承受其压力而破裂出血。该病主要是由于基底动脉的脑桥支破裂出血而引起。桥脑所占的体积最大，发生病变的机会多，还有颅内后组动脉中基底动脉的直径最大，脑桥支是从基底动脉的后面垂直发出，故而容易发生桥脑出血。桥脑出血由于出血部位、出血量的多少、波及范围的不同，加之脑干的组织结构解剖生理复杂，故在临床表现上可较早发生意识障碍。有文献报道[3]，眼球浮动是桥脑广泛受损尤其是桥脑出血的标志，它的出现预示着患者病情危重，预后差，多在短期内死亡，有人称之为“死亡征兆”。这些均说明仔细查体的重要性。 从本组观察资料中可以看出，原发性桥脑出血患者的预后与出血部位及出血量及波及的范围有关。桥脑被盖部出血量少，昏迷轻，多以颅神经损害为主，死亡率低，占25%。桥脑基底-被盖部出血大，波及范围广，病情重，可以在短时间内发生昏迷，同时伴高热、上消化道出血，本组病例死亡率100%，预后极差。出血涉及双侧者死亡率亦高。郑柏仁[4]等在8例桥脑出血的尸解中发现平均出血量达13ml，提示出血量越大，