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抗感染治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 大环内酯类抗菌谱 克红霉素和阿齐红霉素的抗菌谱比红霉素广，尤其是呼吸道致病菌如流感嗜血杆菌，具有良好的抗？衣原体复合物（MAC）的作用，克红霉素用于幽门螺杆菌治疗，阿齐霉素治疗无并发症的衣原体感染。 其它抗菌素的抗菌谱 克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌，许多葡 萄球菌（除外MRSA）有抗菌活 性，肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族 链球菌感染。 万古霉素：革兰氏阳性菌，特别是MRSA葡 萄球菌。 氨基甙类抗生素每日一次剂量的机制 1、杀菌作用是剂量依赖性。 2、具有较长时间的抗菌药物后效应。 3、具有首次暴露效应：细菌与抗生素暴露后， 在数小时内对抗生素的吸收作用降低，延长 给药时间卡降低这一作用。 4、毒性作用具有时间依赖性。 5、低浓度、长时间给药会使肾小管细胞和内耳 的药物浓度增大，达到饱和状态，增加毒副 作用。 每日一次给药，肾毒性作用未显著提高，可推迟肾毒性出现的时间。 易出现光敏作用的抗菌谱 磺胺类、四环素类、喹诺酮类、阿齐霉素 使用之后应避免日光照射。 有耳毒性的抗生素 1、氨基甙类与速尿合用。 2、红霉素：短暂耳聋 可逆。 3、克红霉素：可逆，老年妇女多见。 4、阿齐霉素600mg/d 5、万古霉素 与乙醇同时使用抗生素出现戒酒硫样反应 戒酒硫样反应：心动过速、潮红、头痛、 肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻。 甲硝唑治疗期间不能喝酒精性饮料。 氯霉素 含甲硫基四唑（MTT）侧链的β-内酰胺类： 头孢孟多、头孢替坦、头孢？他醇。 易导致静脉炎的抗菌素 1、奈呋西林、甲氧西林、苯唑西林。 2、头孢吡肟（10%）、头孢唑肟、氨曲南、 头孢胺噻肟、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西 林、替卡西林。 3、万古霉素、红霉素、克林霉素、四环素。 与颜色有关的抗菌素 磺胺药可通过胎盘和乳汁排泄并可置换出与白蛋白结合的胆红素，导致核黄疸。 苯唑西林、四环素可引起肝炎，老年人用阿莫西林和克拉维酸2周引起瘀胆性肝炎，无味红霉素引起肝内瘀胆，头孢三嗪可引起假性胆石症，其结果均可出现黄疸。 用氯霉素3～4天可导致进行性紫绀称灰婴综合征。 快速静点万古霉素可引起上部躯干潮红→组织胺介导的皮疹，即红颈综合征。 四环素可使甲状腺变色—棕黑色甲状腺。 甲硝唑可出现尿液变黑—咖啡色尿。 利福平可使尿液、眼泪和汗液变成橘红色—红虾综合征。 大剂量乙胺丁醇可产生视神经炎，造成红绿色盲。 妊娠期禁用抗菌素 氨基甙类使胎儿第8对脑神经损伤。 红霉素使母体肝脏损害。 四环素影响婴儿牙齿、骨骼，母体肝毒性。 磺胺类使新生儿核黄疸。 喹诺酮类致潜在骨病。 可林霉素潜在致畸作用。 肾毒性的抗菌素 氨基甙类→近曲肾小管坏死。 甲氧西林（和其它青霉素类）大剂量致急性间质 性肾炎、出血性膀胱炎。 地美环素——肾原性糖尿病。 磺胺类：阻塞性肾脏疾病。 青霉素和磺胺类：过敏性肾小球损伤。 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、替卡西林、哌拉 西林、美洛西林）：致低钾性碱中毒。 致高钾、低钾血症抗菌素 高钾血症：肾功不全输注大量青霉素钾盐，三 甲氧苄胺嘧啶阻断远曲肾小管，对 钠的重吸收和钾的排泄。 低钾血症：各种青霉素（抗假单胞菌青霉素） 在肾脏中形成不能重吸收的阴离子。 易引起癫痫样发