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政策性养殖业保险理赔操作实务
政策性养殖业保险理赔操作实务
(讨论稿)
第一章 受理报案
第一条 建立永久性电子版出险报案登记簿。所受理的案件必须报案。报案必须登记。报案工作必须通过指定服务电话010集中受理。
第二条 询问案情和系统录入
主要询问、记录内容:投保险别、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、损失情况、出险原因、出险标的标识号码、报案人姓名、联系方式等。
对于承保信息已录入核心业务系统的案件,同步进行核心业务系统“报案登记”录入工作,将报案号及时、完整、准确地反馈给客户,并请报案人通知动物卫生防疫部门出具《出险证明》。在出险摘要中要准确录入被保险人姓名、每个受损标的出险时间、标识号码及详细、准确的出险原因。
对于承保信息未录入核心业务系统的案件,要在完成承保录入后的第一时间内进行系统补录。
第三条 通知查勘
接报案工作完成5分钟内通知查勘人员,非正常上班时间,通知值班查勘人员,并将报案情况反馈给查勘人员。查勘人员接到通知后,进入公司核心业务处理系统查询保单、批单及有关保险标的承保资料或证明性文件,了解承保情况。
对保险标的、保险责任、保险期限等基本情况相符的索赔案件,查抄保单、批单、承保明细表、及有关保险标的承保资料或证明性文件。
待承保信息核实后,查勘人员要立即赶赴现场查勘,对特殊案件,按公司有关业务规定需通知其他核赔人员、相关查勘人员及政府相关职能部门协助查勘的,应及时通知到有关人员进行共同查勘。
对不属于保险责任或不在保险期限内等类型的案件,经确认后报请业务主管人员审批,向客户做出拒赔答复,并做详细解释。
第二章 查勘、定损
第四条 按照标的进行分级查勘定损:
奶牛,单次出险数量3头(含3头)以上的;能繁母猪、种猪,单次出险数量5头(含5头)以上的;生猪,单次出险数量10头(含10头)以上的,由分公司农险部组织查勘定损。
第五条 查勘人员接到查勘通知后,做好查勘准备,并携带查勘工具和相关单证(《查勘记录》、《出险通知书》、《损失清单》)赶赴事故现场。查勘人员因不可抗力难以按约定时间到达时,应及时与客户联系并确定处理措施。
对属于保险责任,但不属于查勘定损权限内的报案,应立即上报分公司,由分公司农险部组织查勘定损。对有争议的案件,支公司/营销部向动物防疫相关职能部门提出申请,协助查勘,并出具《出险证明》。
第六条 查勘人员应及时与报案人联系,确认事故地点和查勘安排。并于接到报案通知后30分钟以内赶赴现场查勘。
第七条 查勘定损人员到达事故现场后,及时将情况反馈给理赔内勤。如保险标的尚处于危险中,应立即协助客户采取保护施救措施,情况严重的,立即上报。
第八条 根据现场查勘有关规定,进行现场查勘、取证,根据初步勘查结果确定是否属于权限和查勘方案计划内:
1、核对保险单正本及附件;确认保险告知单。
2、确认出险时间:通过被保险人自述,向当事人、周围群众、现场目击者了解,以及有关部门认定的出险时间。对当事人、证人做好调查询问工作,做好笔录,请被调查人签字。必要的情况下可以进行尸检,根据以下死亡症状确定死亡时间。
(1)尸冷:牲畜死后,尸体变冷的过程称为尸冷。尸体温度下降速度决定于环境温度,在室温下(20℃左右),一般第一天每小时下降1℃左右;第二天每小时平均下降0.2℃左右。
(2)尸僵:是指动物死亡后,骨骼肌和心肌发生僵硬的现象。骨骼肌的肌僵,通常在动物死亡之后3-6小时开始,首先发生于头部,后颈部、前肢、后躯的后肢依次出现,10-24小时尸僵完全。经24-48小时后,又依原来次序而缓解变软。现场可根据四肢能否伸曲来判断。如前肢能伸屈,而后肢僵硬,说明死亡24小时以上。但死于中毒的动物,其尸僵大多不明显。
(3)尸斑:动物死亡后体内血液由于重力作用的缘故而沉积于倒卧侧的组织内,故死亡较久的动物在剥皮后,可见到倒卧侧的皮下和肺脏常有弥漫性暗红色斑块,即为尸斑。
(4)尸体腐败:尸体经过一定时间后,由于肠内腐败菌发育繁殖而发生腐败分解,产生大量气体,表现为尸体腹部膨大,剖开时可见肠管强度膨胀,血液带有泡沫,组织、器官,特别是与肠管接触的器官呈污绿色,组织柔软,发出恶臭气味。
上述死亡症状变化,依次经过,在同一环境条件下不可逆转,如死僵后出现缓解,同一环境下不可再僵硬,高温条件下降低了尸冷和僵硬进程,但加快了腐败的速度。
3、确认出险地点:
验证标的出险地点是否在保险单、明细表或批单上载明的地点。
4、确认保险标的:
(1)询问调查:依据保险单记载,通过查看有关资料、证明材料及向当事人、周围群众、现场目击者了解,确认出险标的是否为承保标的。对当事人、证人做好调查询问工作,做好笔录,请被调查人签字认可。
(2)尸体检查:
首先对照保单、检查畜别、品种、年龄、性别、毛色、营养状况、皮肤、可
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