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五、严重心理问题的诊断 严重心理问题表现为当事人经历了较为强烈的现实刺激，对 自身威胁较大，情绪反应剧烈，持续时间相对长久的心理不健康 状态。 （一）、严重心理问题诊断程序 2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义， 是否有求治的愿望。 1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激 3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响 4、分析求助者问题是否有器质性的病变做基础。 5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病 鉴别。 严重心理问题的诊断必须满足下列条件： 1、强烈的现实刺激； 2、当事人情绪反应强烈，会短暂的失去理性控制，自己 或他人帮助难以解脱，社会功能受到一定影响； 3、持续时间在两个月以上，半年以内； 4、反应对象被泛化，对与初始事件类似、相关的刺激， 也可引起痛苦。 【案例】 某男，18岁，高中三年级学生 自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课 纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为 应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是 文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能 通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦， 即使在家做画，也没好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平 没有多大提高，而文化课也不如自己想得那么简单，恐怕自己考 中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难） 父母更是经常责备自己不听家长意见，自己心中有些后悔，但表 面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加 考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他 事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。 听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子说的内 容属实。 本例分析： 1、自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到 高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突； 2、为自己的发展前途和现实考试规定，与家长产生矛盾，长 期情绪不好； 3、不良情绪泛化到生活的其他方面； 4、出现睡眠问题，学习受到影响； 5、多次检查，没有器质性病变。 对该求助者的诊断：严重心理问题。 神经症性心理问题诊断标准： 神经症性心理问题属重度心理问题。已接近神经衰弱或神经症， 或者说就是神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有 严重人格缺点者归入此类。 神经症性心理问题的简易诊断方法一般按许又新教授的神经症 评分标准判断为4—5分左右：病程短1分；精神痛苦不能自行缓 解2分；社会功能受损程度大2分。 六、提出心理评估报告 （一）、临床资料的核实 （二）、评估求助者的心理、生理及社会功能状态 （三）、导致心理问题的原因分析 （四）、综合以上三项的内容，确定求助者心理问题 的性质即产生的原因。写出分析评估报告. 【案例】 求助者（简称“求”），女，14岁，初中三年级学生。因对母亲有一种不好的想法和行为，感到痛苦来求助，由母亲陪同。该女生长相清秀、身材修长、衣着得体、表情自如、举止大方、懂礼貌。（简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则等的介绍过程） 咨询对话摘录：咨询师（以下简称“咨”）：什么想法和行为让你感到痛苦？求：每当我母亲碰我一下的时候，不论是有意的或无意的，我都会感到不舒服而必须碰她一下还回来，否则心理就会感到很难受。为此我感到很痛苦。咨：那为什么还会感到痛苦呢？求：那是我母亲啊，她是我最亲的人，我都对她有这样的报复心理，我能不痛苦吗？咨：睡眠和食欲受影响吗？求：还好。咨：顺便问一下，你对班里的同学有没有这种想法和行为呢？求：原先好像没有。……嗯，有一点，但不重。 * * * 敦化市教师进修学校 陈启玉 敦化市中小学学生心理诊断技能 培 训 会 第一部分：初诊接待与资料的搜集、整理 一、如何进行初诊接待 （一）、工作程序 1、做好咨询前的准备工作 表现出咨询员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表 情平和。与来访者会谈时、保持正常的社交距离（1.5米 左右），保持正常的咨询位置（如图），按我们的民族 习俗，会谈时不可直视对方的眼睛、可扫视对方的眼神 或表情。 2、礼貌的接待方式和礼貌的语言 3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直 接逼问 4、询问结束后，明确表明态度 5、向求助者说明保密原则 6、向求助者说明心理咨询的性质 7、说明求助者的权利与义务 8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 （二）、相关知识 1、社会交往中第一印象的重要性 2、心理咨询保密原则的重要性 3、危机的处理 4、