中医三联疗法治疗肝硬化腹水60例临床观察-HKRCMP.DOCVIP

中醫三聯療法治療肝硬化腹水60例臨床觀察 林艷翠 （河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院內科lingc129@163.com） 【摘要】目的：觀察中西三聯療法治療肝硬化腹水的療效。方法：將120例肝硬化腹水患者隨機分為2組，治療組60例用中藥內服、保留灌腸結合神闕穴外敷法治療，對照組西醫綜合療法治療，治療1-3個月後觀察療效。結果：治療組與對照組的差異有統計學意義。療效：P0.05。結論：中醫三聯療法治療肝硬化腹水效果較好。 【關鍵詞】中醫三聯療法肝硬化腹水 腹水是肝硬化最突出的臨床表現，臨床上90％的腹水是由失代償期肝硬化所致，其中10％-20％肝硬化病人有頑固性腹水，嚴重地影響病人的生存質量，治療上頗為棘手。目前，治療肝硬化腹水常採用排放腹水、輸注白蛋白、自身腹水濃縮回輸、手術治療等，但常易復發，且副作用多，費用高，治療複雜。我院於2005年1月-2011年8月採用中醫三聯療法治療肝硬化腹水60例，取得良好的療效。 1資料與方法 1.1 一般資料 將我院2005年1月-2011年8月收治的60例肝硬化腹水患者隨機分為兩組，治療組60例，其中男性34例，女性26例，年齡40-70歲，平均55歲；對照組60例，男性34例，女性26例，年齡40-68歲，平均54歲。所有病例均為本院住院或門診觀察室的患者，均經生化、肝功能、B超檢查確診，符合肝硬化腹水的診斷標準[1]。腹水原因有乙肝性肝硬化，治療組45例，對照組44例；酒精中毒性肝硬化，治療組15例，對照組16例。腹水程度均為中度至大量，病程1個月-6年不等。兩組年齡、性別、病因及病情嚴重程度比較均無顯著性差異，具有可比性。 1.2 治療方法 治療組採用中醫三聯療法治療。（1）中藥煎劑內服 根據中醫辨證論治的原則分為①疏肝健脾，行氣利水法：適用於肝鬱脾虛，水氣內阻之氣臌。方選柴苓湯合四君子湯加減[2]。②補益脾腎，行氣利水法：適用於脾腎陽虛，水濕內阻之水臌。方選濟生腎氣丸合胃苓湯加減[3]。③滋補肝腎，化瘀涼血法：適用於肝腎陰虛，血瘀濕阻型之血臌。方選一貫煎合膈下逐瘀湯加減。連續服1-3個月。或腹水消退後隔日口服1劑，連續服3個月左右。（2）外敷法。消脹散神闕穴外敷。通過透皮吸收，直達病所，達到利水消脹之功。方藥：消脹散（甘遂、芒硝、檳榔、牽牛子、沉香各等份研末備用）。用法：先取雲南白藥少許外敷神闕穴，然後將消脹散適量外敷臍中，外用傷濕膏固定，每24h更換一次。（3）灌腸法。自擬排毒飲灌腸。通過腸黏膜吸收，承中醫「攻下法」之說，達到排除毒素，利水消脹之功。方藥：大黃20g（後下），芒硝2g（沖），厚朴30g，玄參20g，太子參30g，桃仁10g。用法：上藥加水500ml，煎沸20-30mins，取藥液100ml，冷卻至37-38℃，保留灌腸，每次保留約30-60mins，1次/d。對照組均採用綜合治療，治療措施包括：（1）有細菌感染應用抗菌藥治療1周左右，一般情況較差的適當輸注白蛋白或血漿；（2）間斷應用利尿藥如速尿、安體舒通或氫氯噻嗪7-10d；（3）口服肝太樂片0.2g/次，3次/d，連續1-3個月。（4）糾正電解質紊亂。兩組均未排放腹水。 1.3 療效判斷 參照《肝硬化中西醫結合診治方案（草案）》[4]中的療效標準。顯效：（1）症狀完全消失，一般情況良好；（2）肝脾腫大穩定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失；（3）肝功能（谷丙轉氨酶、胆紅素、白蛋白/球蛋白或蛋白電泳）恢復正常；（4）以上3項指標保持穩定1/2、1年。好轉：（1）主要症狀消失或明顯好轉；（2）肝脾腫大穩定，無明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減少50％以上而未完全消失；（3）肝功能指標下降幅度在50％以上而未完全正常。無效：未達好轉標準或惡化者。 2觀案項目與統計學方法 2.1 觀察項目觀察2組臨床療效、治療2周後症狀評分改善情況及隨訪1年腹水復發和死亡情況。 2.2 統計學方法採用s玲513.0統計軟件包，計量資料比較採用t檢驗，方差不齊者採用方差分析，率的比較採用χ2檢驗。 3結果 表1 兩組治療效果比較 組別 N 顯效 好轉 無效 總有效率（％） 治療組 60 32 20 8 86.7＊ 對照組 60 16 22 22 63.3 ＊與對照組比較P0.05 表2 兩組治療前後症狀評分比較 症狀 治療組（N=60） 治療前治療後 對照組（N=60） 治療前治療後 脘悶 腹脹 乏力 黃疸 脅痛 肢腫 少尿 2.63±1.41 2.82±1.46 2.67±1.43 1.42±1.41 1.33±1.17 2.77±1.65 2.31±1.61 0.08±0.28＃ 0.10±0.30＊ 0.20±0.61 0.23±0.70 0.10±0.44＊ 0.03±0.18＊ 0