中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识解读.PDFVIP

2015 年 2 月第 35 卷第 2 期 中国实用内科杂志 139 指南与共识 《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》解读 童南伟,张雨薇 DOI:10.7504/nk2015010202 中图分类号:R587.2 文献标志码:A 关键词 : 糖尿病肾病 ；临床诊断 ；共识 Keywords: diabetic kidney disease; clinical diagnosis; expert consensus 随着居民生活水平提高、生活模式发生改变以 为规范我国 DKD 的早期筛查与诊断 , 提高内分 及人口老龄化 , 中国糖尿病 (DM) 的发病率和患病率 泌专科医生对 DKD 的认识 , 中华医学会内分泌病学 正逐年增长 , 其中 2 型糖尿病 (T2DM) 患病人数增长 分会组织内分泌与肾脏病学专家编写了《中国成人 最为明显。2008 年中华医学会糖尿病学分会组织的 糖尿病肾病临床诊断的专家共识》 ( 简称共识 ), 为内 流行病学调查资料表明 , 我国 20 岁以上人群 DM 患 分泌专科医生诊治 DKD 提供重要指导 , 并在 2014 [1] [12] 病人数 9240 万例 (9.7%), 位居当时全球第一位 。 年中华医学会内分泌学分会年会上公布 。 作为各型 DM 常见并发症之一 , 糖尿病肾病 (DKD) 1 规范 DKD 的诊断流程及诊断标准 也成为一个备受关注的公共卫生问题。 目前 , 我国成人慢性肾脏病 (CKD) 的总患病率为 首 先 , 共 识 明 确 了 DKD 的 定 义。DKD 是 DM 10.8%, 其中慢性肾小球肾炎仍是首要病因 [2-3] 。DM 微血管病变在肾脏的表现 , 系慢性高血糖所致的肾 合 并 CKD 时 , 可 能 的 病 因 包 括 DKD, 非 DKD(non- 脏损害。病变可累及全肾 , 包括肾小球、肾小管肾间 DKD) 及 DKD 合 并 non-DKD。 但 由 于 对 CKD 的 认 质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和 ( 或 ) 肾 识不足 , 内分泌专科医生常常误将 DM 合并 CKD 直 小球滤过率 (GFR) 进行性下降为主要特征 , 可进展 接诊断为 DKD。诊断标准不统一导致患病率的统 为 ESRD。 计结果差异较大 , 但一些流行病学数据仍有重要参 1.1 应先明确 DM 是否合并 CKD DKD 是 CKD 的病 考价值。有研究显示 , 我国 DM 患者中非 DKD 的患 因之一 , 诊断 DKD 的前提是患者合并 CKD, 共识建 病 率 为 16%~83%,DKD 合 并 non-DKD 的 患 病 率 为 议 CKD 的诊断依据 2012 年改善全球肾脏病预后组 [13] 3%~46%[4], 而我国社区 T2DM 患者的 DKD 患病率为 织 (KDIGO) 发布的 CKD 评估与管理临床实践指南 。 [5-8] 由于目前 DKD 的临床诊断缺乏特异性的标准和指 10%~40% 。 2005 年全球大型流行病学调查 ,DM 患