可能为偏头痛前驱症状之头晕.PDFVIP

個案報導 可能為偏頭痛前驅症狀之頭暈 1,2,3 4 5 6 陳建志 、莊毓民 、楊菁華 、陳登郎 1 2 3 行政院衛生署桃園醫院耳鼻喉科 、行政院衛生署竹東醫院耳鼻喉科 、天主教輔仁大學醫學院醫學系 4 5 6 行政院衛生署桃園醫院神經科 、行政院衛生署桃園醫院影像醫學科 、吉豐耳鼻喉科診所 摘要 前言 頭暈或眩暈在預兆偏頭痛患者會比無預兆偏 偏頭痛(migraine)是一種常見的頭痛原因，在 頭痛患者常見，常常會超過1小時，因此 ，是否也 發作時 ，會藉由一個不明的機轉 ，經由頸部交感 是預兆尚具爭議 ，但常會出現在偏頭痛的前驅症 神經幹直接刺激複雜的三叉神經血管疼痛機制 ， 狀與緩解症狀 。一25歲男性 ，這1年來反覆發作頭 先使一部分的交感神經興奮造成腦部血管收縮 ， 暈與不平衡 ，合併噁心、單側嘴角感覺異常、面 或是在腦皮質間散播 「神經元活性抑制」(cortical 部及頸部肌肉僵硬 ，鑒於第4次發作時，頭暈及不 spr e ading depr e ssion)造成腦部區域性的血流減 平衡感已持續3週 ，遂求診於本院。耳鼻喉理學檢 少 ，引發預兆(aur a) [1] ，接著 ，一側或兩側大腦 查、前庭功能檢查、純音聽力檢查、心電圖及醒 的副交感神經興奮 ，造成腦部血管擴張 ，引發頭 覺腦波圖均無異常發現 ，但是 ，視運動性後眼振 痛 [2] 。偏頭痛可根據預兆的有無 ，區分為預兆偏 及兩耳溫差測試呈現異常 ，兩側前庭誘發肌性電 頭痛(migraine with aura)與無預兆偏頭痛(migraine 位檢查呈現P 13及N23潛值延遲 ，腦部血管磁振造 without aura) 。預兆其實是相當地多采多姿 ，包括 影呈現後顱窩循環之分支變異 ，尚無腦部異常。 視覺 、感覺 、語言和運動 ，原則上不應持續超過1 該次病症在保守治療後2週消失，但在1個月後又 小時[3] 。 發作了一次 ，病症僅1 日。鑒於其父母均罹患偏頭 在偏頭痛發作前與發作後之數小時到1~ 2 痛 ，本個案反覆發作的頭暈可能就是偏頭痛的前 日，可能會出現前驅症狀(premonitory symptoms) 驅症狀 ，只是尚未演變成預兆或偏頭痛 ，但易造 與緩解症狀(postdrome symptoms) ，包括疲倦 、注 成小腦或腦幹的傷害，引起頭暈或不平衡 ，尚需 意力難以集中、頸部僵硬 、對光或聲音敏感 、噁 密切的追蹤 ，爾後可能會演變成偏頭痛。 心 、視力模糊 、打呵欠 、臉色蒼白…等不同的症 狀組合 ，與預兆不同 [4] 。雖然頭暈(dizziness)或 眩暈(vertigo)在預兆偏頭痛患者會比無預兆偏頭 痛患者常見 ，不見得就是預兆 [5] ，但是 ，會出 關鍵詞 ：前驅症狀 、頭暈、偏頭痛 現在22.9%的前驅症狀與19.3%的緩解症狀 [4] 。 本院於200 8年遇一反覆發作頭暈 ，合併不平衡 (un steadiness) 、噁心 、單側嘴角感覺異常 、面部 及頸部肌肉僵硬之個案 ，鑒於其家族